后路经椎弓根内固定结合椎体成形术治疗老年胸腰段脊柱骨折的疗效

刘 羽

(南阳医学高等专科学校第一附属医院骨科，河南 南阳 473058)

研究发现，胸腰段脊柱的骨折是脊柱骨折的好发部位，约占所有脊柱损伤的30%～60%〔1〕。老年人由于本身的骨质疏松，更容易发生胸腰段脊柱的骨折。胸腰段脊柱骨折后，脊柱本身的稳定性受到破坏，脊柱处于失稳的状态，不仅能产生背部的疼痛，而且如果合并有椎管狭窄时，很容易出现下肢的神经症状，严重影响患者的生活质量。本研究探讨后路经椎弓根内固定结合椎体成形术治疗老年胸腰段脊柱骨折的临床疗效。

1 对象和方法

1.1一般资料 连续收集2008年12月至2010年12月入住我院的老年胸腰段脊柱骨折患者52例。平均分为两组，A组(单独后路经椎弓根内固定术组)男14例，女12例，平均年龄(61±10)岁；B组(后路经椎弓根内固定术结合椎体成形术组)男13例，女13例，平均年龄(61±9)岁；两组患者年龄、性别等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法 所有患者均记录相关病史，使用专门制定的统一调查表对受试者或其家属进行调查。所有患者入院后均行X线检查、CT检查或MRI检查以明确诊断，术前X线显示椎体压缩平均46%(20%～65%)，后突角13°～35°。排除有前路手术指征的患者。A组给予常规治疗措施，并行后路经椎弓根内固定术治疗；B组给予常规治疗措施，并行后路经椎弓根内固定术结合椎体成形术治疗。

手术后给予患者常规使用抗生素预防感染，放置负压引流管，术后根据具体情况2～3 d拔除引流管，12～14 d拆线。嘱患者绝对卧床2～3 w，患者可于术后3～5 d在康复医师指导下行功能锻炼。所以受试者均于术后3个月再次拍摄X线片，复查患者骨折的恢复情况。

疗效判定：观察患者脊柱后突Cobb's角，即患者受伤脊椎下一正常脊椎体的下终板与上一正常脊椎体的上终板连线之间的夹角；观察患者椎体前后缘高度的压缩率：测量患者术前、术后3个月X线片损坏椎前缘及后缘的高度，同时测量损伤脊椎相邻椎体的高度作为正常椎体的参考值，计算损伤脊柱前缘高度压缩率=(正常脊柱椎体高度-损伤脊椎椎体高度)/正常脊椎椎体高度×100%。

1.3统计学分析 采用SPSS11.5软件行t检验。

1.4结果 与治疗前相比，不同手术方式治疗后疗效均有明显改善(P<0.05)；治疗后，B组疗效明显优于A组(P<0.05)见表1。

表1 两组疗效比较

t1为A组患者治疗前后比较；t2为B组患者治疗前后比较；t3为A组与B组患者治疗后比较：1)P<0.05

2 讨 论

胸腰段脊柱的骨折严重威胁着老年人的生活质量。胸腰段脊柱骨折的老年患者，骨痂生长所需要的时间相对比较长，容易导致老年患者的骨量丢失，加重患者的骨质疏松〔2〕。

研究发现，后路经椎弓根内固定术可以减少患者手术治疗后的卧床时间，促进手术后患者尽早进行功能锻炼，进而可以降低手术后患者发生坠积性肺炎、压力性溃疡及深静脉血栓等并发症的发生，同时可以防止患者肌肉的萎缩，提高患者的生存质量〔3〕。可以看出，后路经椎弓根内固定术对治疗胸腰段脊柱骨折有明显的疗效，但研究发现〔4〕该手术不能同时有效的恢复骨小梁，容易在术后产生椎体内空隙，损伤脊柱早期的稳定性比较差，进而可能影响后期患者骨折的愈合，甚至可能发生再次骨折塌陷等并发症。

椎体成形术是一种微创手术，该手术方式对患者造成的创伤比较小，能够为脊柱提供可靠的前柱支撑，提高损伤脊柱的强度〔2〕。2009年卢畅等〔5〕通过对17例老年人胸腰段脊椎骨折患者采用后路经椎弓根内固定结合椎体成形术治疗发现，在该研究的随访期内，所有患者无内固定的松动及断裂，手术后患者损伤脊柱前方高度的丢失不超过2 mm。该研究认为后路经椎弓根内固定结合椎体成形术是治疗老年人胸腰椎骨折的一种有效方法。后路经椎弓根内固定结合椎体成形术，可以在直视下操作，定位准确，操作简单，损伤脊柱在治疗过程中可以在脊柱椎体内出现空腔，如在此空腔内注入骨水泥，可以在不加压的条件下完成成形治疗，有效减少了骨水泥渗漏等并发症发生的可能性〔6〕。

综上，临床上对老年胸腰段脊柱骨折的病人行后路经椎弓根内固定术结合椎体成形术治疗可以取得很好的疗效，有效改善老年患者的日常生活质量，值得临床推广。

3 参考文献

1Afzal S，Akbar S，Dhar SA.Short segment pedicle screw instrumentation and augmentation vertebroplasty in lumbar burst fractures：an experience〔J〕.Eur Spine J，2008；17(3)：336-41.

2Layton KF，Thielen KR，Koch CA，etal.Vertebroplasty，first 1000 levels of a single center：evaluation of the outcomes and complications 〔J〕.AJNR Am J Neuroradiol，2007；28(4)：683-9.

3王生介，谭红略，赵金坤，等.后路椎弓根钉固定结合硫酸钙骨水泥椎体成形术治疗新鲜胸腰椎压缩性骨折〔J〕.颈腰痛杂志，2010；31(3)：201-4.

4曹海云.后路经椎弓根内固定结合椎体成形术治疗老年胸腰段脊柱骨折临床观察〔J〕.中国现代药物应用，2011；5(15)：32-3.

5卢 畅，杨 明.后路经椎弓根内固定结合椎体成形术治疗老年人胸腰段脊椎骨折〔J〕.中南大学学报(医学版)，2009；34(2)：181-4.

6祝孟坤，刘宏建，皮国富，等.后路内固定术结合经皮椎体成形术治疗多节段胸腰椎骨质疏松性压缩骨折合并椎管狭窄〔J〕.医药论坛杂志，2010；31(24)：12-4.