全髋关节置换术和骨折内固定术治疗中老年人股骨颈骨折的疗效

晓 牧

(北京积水潭医院骨科,北京 100035)

中老年人股骨颈骨折是指由骨量减少、全身骨质疏松和髋周围肌群蜕变或遭受重创而引起的股骨颈断裂，是临床常见骨折类型之一〔1〕。目前临床上以手术治疗为主要方法，术式主要分为全髋关节置换术(THR)和骨折内固定术(IF)〔2〕。这两种手术方法治疗中老年人股骨颈骨折具有各自的利弊，但哪种术式治疗中老年人股骨颈骨折疗效更好，目前仍有争议〔3，4〕。为探究更好的手术方法，本文就我院收治的符合入选标准的中老年股骨颈骨折患者分别采取THR和IF治疗，对其临床疗效进行统计学分析。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取我院2009年5月至2012年12月收治的符合入选标准的62例中老年股骨颈骨折患者，随机分为观察组(n=32)和对照组(n=30)，分别行THR和IF治疗。观察组男15例，女17例；年龄55～79〔平均(65.5±7.3)〕岁；根据骨折Garden分型：Ⅲ型12例，Ⅳ型20例；依据患者骨折部位：基底型骨折6例，颈型骨折10例，头下型骨折16例；入院时有并发症的患者20例，其中合并糖尿病患者15例，高血压10例；受伤距手术时间段1～5 d，平均2.2 d。对照组男13例，女17例；年龄55～81〔平均(64.2±7.7)〕岁；依据骨折Garden分型：Ⅲ型9例，Ⅳ型21例；依据患者骨折部位：基底型骨折5例，颈型骨折9例，头下型骨折16例；入院时有并发症的患者18例，其中合并有糖尿病患者13例，高血压9例；受伤距手术时间段1～4 d，平均1.9 d。两组患者性别、年龄、骨折类型和并发症等方面比较无明显差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 观察组患者采取侧卧位，以髋后侧Gibson入路行置换手术全髋关节置换术，骨水泥型13例，非骨水泥型19例；对照组采用IF治疗，患者平卧于骨科牵引床，在C型臂监测下行闭合解剖复位，用3枚AO加压螺丝钉加压固定。两组患者的功能锻炼和手术后处理方式均统一要求，两者相比较无明显差异。

1.3监测指标 比较两组患者在术中失血量、手术时间、住院时间、术后下床活动时间及髋关节功能评分等各项指标。患者髋关节功能的评定按照Harris标准进行评分〔5〕：总分100分，90～100分为优；80～89分为良，70～79分为可，<70分为差。

2 结 果

2.1两组患者在术中和术后相关指标的比较 两组患者术中失血量、手术时间、住院时间及术后下床活动时间等各项指标比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者在术中和术后相关指标的比较分析

2.2两组患者术后髋关节功能评分的比较 观察组患者的优良率(84.38%)高于对照组的优良率(63.33%)(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者术后髋关节功能评分的比较分析〔n(%)〕

3 讨 论

临床上中老年人骨折的发生率居高不下，特别是股骨颈骨折，是导致中老年人股骨头坏死率及骨折不愈合的主要原因，其发生率高达30%〔6〕。由于中老年本身身体机能减退较严重，经常伴有高血压、糖尿病和心脑血管疾病等，如果治疗不及时，很容易导致呼吸、泌尿系统感染等并发症，严重影响患者的生命〔7〕。因此，选择科学合理的术式，可以尽最大限度地降低患者并发症的发生率，提高患者的预后生活质量。

在临床上主要采用THR和IF治疗中老年人股骨颈骨折，而IF通过挤压骨折断端，可以增强骨折端的稳定性，但患者早期的功能锻炼可能会导致股骨头塌陷甚至坏死，客观上增加了中老年患者死亡的风险〔8〕，有一定的应用局限性。IF：股骨颈AO空心加压螺钉内固定术被认为有静力性及动力性两种力的加压作用，并且该钉具有张力带的作用，固定效果更佳〔9〕，治疗费用相对较低，同时患者手术时间较短，早期复位利于股骨头骨折愈合。有些学者〔9〕认为此种术式是治疗中老年人股骨颈骨折的首选术式。但大多数中老年患者有骨质疏松，内固定的稳定可靠性要充分考虑，其本身的缺点有：对于不稳定的股骨颈骨折，单纯地内固定术后，患者卧床时间较长。且不能早期负重和早期关节锻炼。THR可以彻底解决中老年患者股骨颈骨折骨不愈合和股骨头缺血性坏死等主要问题，可以尽量避免压力性溃疡、呼吸系统感染和泌尿系感染等并发症的发生。目前，随着医学人工关节材料、工艺和医疗技术的发展和成熟，采取THR治疗中老年人股骨颈骨折日趋成为首选的手术方法。

综上，中老年人股骨颈骨折术式的选择，应根据患者的性别、年龄、骨折分型及全身并发症等综合情况进行全面科学的评估，以选择科学合适的术式。对于中老年股骨颈骨折的手术指证要求比较严格，目前能够接受的THR的指征是：患者年龄>65岁，髋臼侧病变较严重，有较强的活动要求，主要是考虑到延迟髋关节翻修术的时间，全髋置换后的翻修手术难度高，并发症多，宜尽量通过延迟初次手术时间避免。对于身体状况整体较好、伤前能够保持自主负重活动的患者，可以考虑THR，其手术操作相对简单，效果明显，且可降低股骨头坏死及长期卧床所致多种并发症的发生率，有利于早期负重和早期锻炼，改善生活质量，有一定的临床推广意义。

4 参考文献

1李 浩，邹鸿呈，杨淮河，等.股方肌骨瓣治疗陈旧性青壮年股骨颈骨折〔J〕.局解手术学杂志，2010；19(3)：168-70.

2Bhandari M,Devereaux PJ,TornettaP 3rd,etal.Operative management of displaced femoral neck fractures in elderly patients.An in ternational survey〔J〕.J Bone J Surg Am，2005；87(9):2122-30.

3徐 林，阮世强，柏小金.内固定治疗股骨颈骨折失败原因分析〔J〕.重庆医学，2011；40(12)：1223-4.

4王 健，孙长根，胡 勇，等.全髋关节置换术与骨折内固定术治疗中老年股骨颈骨折的疗效比较〔J〕.中华创伤骨科杂志，2006；8(4)：383-4.

5刘 庆，唐浩然，胡 敏，等.不同髋关节置换术治疗老年移位型股骨颈骨折的临床观察〔J〕.皖南医学院学报，2009；28(5)：371-2.

6高宏伟，王宝生，赵养学，等.老年股骨颈骨折全髋及半髋关节置换对比研究〔J〕.陕西医学杂志，2011；40(11)：1540-1.

7陈红兵，郑雨龙，王为民.中空双头加压螺纹钉治疗老年股骨颈骨折〔J〕.局解手术学杂志，2011；20(4)：442.

8田 园.内固定与假体置换治疗老年股骨颈骨折157例〔J〕.中国实用医刊，2011；38(14)：82-3.

9Dhillon KS,Askander A,Doraismay S.Postoperative deep-vein thrombosis in Asian patienes is not a rarity:a prospective study of 88 patients with no prophylaxis〔J〕.J Bone Joint Surg(Br),1996;78(3)：427-30.