屈腕肌、前臂旋前肌能量技术对肱骨内上髁炎患者的疗效

楚云杰 郝晓波 胡 晔

(长春中医药大学附属医院南湖院区，吉林 长春 130021)

孙绍骞 杨玉辉

(吉林大学中日联谊医院康复医学，吉林 长春 130031)

肱骨内上髁炎是临床老年患者常见的运动损伤性疾病，高尔夫球运动时肘关节存在明显的外展应力，而肘内侧有牵拉应力，加之腕屈肌的突然收缩而致前臂屈肌止点劳损，故又称为高尔夫球肘。工作中凡是能使前臂外旋和屈腕运动的工种都易发生此病。对于肱骨内上髁炎的临床治疗目标是使屈腕肌、前臂旋前肌达到比受伤前更大的力量。临床上对于需要保守治疗的患者，多采用休息、药物、手法治疗、超声波、电刺激等治疗方法，临床上短期效果虽好，但长期疗效均不满意〔1〕。本文观察常规治疗中结合肌肉能量技术(MET)治疗肱骨内上髁炎患者的疗效。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择2010 年6月至2012 年11月在我科室门诊就诊并符合肱骨内上髁炎诊断标准〔2〕的中老年患者46例，随机分成对照组和实验组。两组性别、年龄、病程等无显著差异(P>0.05)。见表1。41例完成全部随访。

表1 两组患者一般资料对比

1.2治疗方法 两组均进行临床常规治疗，如在急性期，先停止引起不适当的活动，但不能制动，以免发生肌肉萎缩和关节挛缩，给予冰疗、超声波、微波等物理因子治疗，或口服非类固醇类消炎止痛药。运动疗法包括关节活动度(ROM)、肌力、运动技巧等。实验组在常规治疗基础上增加MET，具体方案分为治疗师治疗和患者自我治疗，治疗师连续治疗2 w，6 d/w,1次/d,并教会患者自我治疗步骤和方法，后续的治疗由患者自我完成，治疗师定期随访。治疗师干预治疗方案，以掌屈肌为例如下：①病人舒适地坐在治疗床上，而治疗是站在患者前方。②治疗师以一手握在患者前臂，另一手握在患者手部。③治疗师将腕关节背屈到感觉到第一屈曲阻力点。④治疗师让患者试着持续做掌屈动作。⑤治疗师提供给一个与患者用力方向相反的拮抗力量。⑥在3～7 s的收缩后，命令患者停止收缩而放松。⑦治疗师等待直到病人收缩后完全放松，再将腕关节背屈到一个新的阻力点。⑧再重复一次，直到患者的腕关节症状缓解〔3〕。对照组在常规治疗基础上增加封闭治疗，选择压痛点并标记，药物为复方倍他米松注射液1 ml，利多卡因注射液2 ml，选用5 ml注射器长5号针头。局部常规消毒后进针，回抽无血，将药物注入，注意在注射过程中应无阻力。1次/w，连续3 w。如患者在第2次注射前视觉模拟评分为0时可中止治疗。

1.3疼痛评定 采用视觉模拟评分(VAS)〔4〕重复两次，取平均值。干预后3 w、3个月、6个月和1年分别进行评定。

1.4疗效评定 优：内上髁区域疼痛完全解除，患者对治疗结果满意，没有感到握力下降，腕关节掌屈时不诱发疼痛；良：内上髁区域疼痛偶尔发生，用力活动以后出现疼痛，患者对治疗结果满意，没有或感到握力上有轻微下降，腕关节掌屈时不诱发疼痛；可：用力活动后内上髁区域感到不舒服，但是与治疗以前相比要好得多，患者对治疗结果满意或中等满意，感到握力轻度或中度下降，腕关节掌屈时诱发轻度或中度疼痛；差：内上髁区域的疼痛没有减轻，患者对治疗结果不满意，感觉明显握力下降。干预后3个月、6个月和1年分别进行评定。

1.5统计学分析 采用SPSS13.0软件进行t检验和秩和检验。

2 结 果

2.1疼痛改善情况 两组治疗前VAS评分无显著差异(P>0.05)；两组治疗后VAS评分明显降低(P<0.05)；两组有显著差异(P<0.01)，见表2。3个月对照组治疗后VAS评分明显低于实验组(P<0.01)。6个月和1年实验组VAS评分明显低于对照组(P<0.05)。见表3。

表2 两组患者治疗前后VAS评分比较

表3 两组患者治疗3个月、6个月和1年VAS评分比较

2.2疗效 3个月随访，实验组优良率为80.9%(优9例，良8例，可4例)，对照组为85.0%(优8例，良9例，可3例)(P>0.05)。6 个月随访，实验组优良率为76.2%(优8例，良8例，可4例，差1例)，对照组为50.0%(优4例，良6例，可8例，差2例)(P<0.01)。1年随访，实验组优良率为66.7%(优7例，良7例，可4例，差3例)，对照组为25.0%(优2例，良3例，可4例，差11例)(P<0.01)。

3 讨 论

肱骨上髁炎是老年性常见肘关节常见损伤，外侧发生率较高，约为内侧的4～7倍〔5〕。抽烟、肥胖、反复或用力的动作都与内上髁炎有明显相关性，是导致肘关节内侧疼痛的主要原因，最常发生在桡侧屈腕肌及旋前圆肌的肌腱止点处〔6〕。在普通人群中发病率为0.3%～1.1%，在高尔夫球、棒球运动员中发病率增加到13.5%～27.3%〔7〕。表现为屈腕或前臂旋前应力时疼痛。

肱骨内上髁炎并非是一种炎症反应，而是一种退行性变化，因为显微镜下却很少看到发炎细胞。主要是因为屈腕肌、前臂旋前肌反复收缩或过度使用、在肱骨内上髁附着处发生微小撕裂，如不愈合造成瘢痕或粘连，使正常的生物力学改变，长期将导致内上髁肌肉肌腱连接处退化，常见的发生位置为旋前圆肌和桡侧屈腕肌附着处。上髁炎分成四个时期，第一期是广泛性发炎，第二期产生血管成纤维细胞变性，也就是正常平行排列的胶原纤维被血管肉芽状组织中的成纤维细胞侵入破坏，第三期则开始有结构破坏，第四期除了包含前三期的变化，还出现纤维化或钙化。目前肱骨内上髁炎确切的病理生理变化尚不明确，一般认为上髁肌腱起源处的微小裂伤如果无法顺利修补，就会进展成肌腱退化。

MET是一种针对损伤软组织如肌肉等，治疗师以精确的方向控制、不同的阻力强度、患者主动的肌肉收缩形式的一种安全、有效的康复治疗技术。治疗重点是重新调整肌肉张力、柔韧性、力量以求恢复原有的生物力学平衡，可使缩短、收缩或抽筋的肌肉延长，使生理上虚弱的肌肉或肌群变强壮，使局部的水肿消失或减轻被动式的充血，从而调整关节周围各组相关肌肉的平衡，使关节恢复正常的生物力学，解除疾病根源，最终达到治疗效果。封闭治疗也称“局封”是由局部麻醉演变而来的临床常用解决疼痛的方法之一，将局麻药和激素类药物的混合液注入疼痛部位，其中局麻药能阻断痛觉传导通路，激素能直接抑制无菌性炎症物质的产生，消除组织水肿，局部药液的注入能扩张和松解组织的异常结构,减轻急性症状和抑制炎症，利于组织损伤的修复，预防瘢痕形成。

通过MET针对腕关节及前臂肌肉进行治疗，可改善肌肉肌腱的柔韧性、张力和肌肉力量等从而改善肌肉、肌腱、神经控制及骨骼系统的紊乱状态，并且此项技术简单易学，出院时，可教会患者或者家属坚持长期自我治疗。而封闭治疗的短期疗效，尤其是短期止痛效果非常好，但是缺乏长期的针对病变局部进行针对性的锻炼，所以导致长期疗效。本研究样本量小，随访时间短，对于患者的生活质量没有详细评定，以及MET和封闭治疗联合干预肱骨内上髁炎的长期疗效，将在后期研究中加以完善。

4 参考文献

1Donald H,Robert A.陈世益,译.实用骨科运动医学〔M〕.北京:人民军医出版社,2008:293.

2中华中医药学会.肱骨内上髁炎〔J〕.风湿病与关节炎，2013；2(4):76.

3张蕴绮,谢仁丰，陈威达.徒手复健医学〔M〕.台湾:合记图书出版社，2000:96.

4恽晓平.康复疗法评定学〔M〕.北京:华夏出版社,2005:344-5.

5黄雅铃，陈文翔.肱骨内上髁炎(高尔夫球肘)〔J〕.台湾:台北市医师公会会刊，2009；53(11):30-2.

6Jennifer MW.Epidemiology of lateral and medial epicondylitis in amilitary population〔J〕.Mil Med,2010；5:336.

7Rahman S.Lateral and medial epicondylitis:role of occupational factors〔J〕.Best Pract Res Clin Rheumatol,2011；25:43-57.