膀胱灌注化疗患者心理状况及干预作用

孙守田 石爱平 郑显平 许 宁

(吉林大学第一医院泌尿外科，吉林 长春 130021)

世界范围内，膀胱癌发病率居恶性肿瘤的第九位〔1〕。浅表性膀胱癌约占初发膀胱癌的75%～85%，经尿道膀胱肿瘤电切术(TUR-Bt)为其首选治疗方法〔2〕。浅表性膀胱癌属于低度恶性肿瘤，其特点是易复发，TUR-Bt术后1年内复发率为10%～67%〔3〕，术后定期行膀胱内灌注化疗及复查膀胱镜可以有效降低膀胱肿瘤复发率及早期发现复发的肿瘤。而手术方式、术后长期的膀胱内灌注化疗给患者的生理和心理方面带来影响。本文采用心理健康症状自评量表(SCL-90)对膀胱灌注化疗患者进行心理分析，探讨心理干预对其生活质量的影响。

1 资料与方法

1.1资料 选取我院2009年8月至2010年5月因初发浅表性膀胱肿瘤行TUR-Bt术后行常规膀胱内灌注化疗的患者80例，平均年龄62.3岁，随机分为实验组40例，男28例，女12例；对照组40例，男26例，女14例。两组既往无膀胱手术史，年龄、性别、职业、教育程度、膀胱灌注方法及时间无明显差异。

1.2心理干预方法 对照组患者给予常规膀胱内灌注化疗，手法、技巧同传统护理方法。实验组患者在传统护理方法的基础上给予相应的心理干预，包括：放松技巧、积极态度、发挥潜能、发泄怒气等〔4〕。方法：(1)言语开导法：在进行膀胱灌注的过程中与患者聊天，转移患者的注意力，使患者减轻紧张、恐惧和消极心理，使膀胱灌注顺利进行。(2)音乐疗法：在处置室播放一些轻音乐，如催眠音乐、意向想象音乐等。(3)讲座短片疗法，对于初次行膀胱灌注或由于药物对膀胱壁的刺激，患者会产生不适感，如尿急、疼痛甚至血尿等患者，可播放一些关于膀胱灌注全过程的短片，让患者了解膀胱灌注并不复杂；定期教育讲座，护士、医生讲解膀胱灌注的必要性和疗效，帮助患者克服对癌症的恐惧心理，逐渐接受膀胱灌注化疗。(4)现场说教法：请有经验的患者现场说法，消除患者的焦虑、恐惧心理。(5)自我调节法：教会患者调整自己的心态，保持自己的心态稳定及平衡，学会自我开导，创造良好的心境，有利于膀胱灌注的顺利进行及患者的康复。

1.4统计学方法 应用SPSS11.5统计软件进行u检验。

2 结 果

两组SCL-90评分差异显著(P<0.05)，见表1。

表1 实验组与对照组SCL-90症状自评量表的各因子分比较

3 讨 论

SCL-90对于神经症及综合医院住院病人或心理咨询门诊的受检者有较好的自评效果，是能很快了解病人自觉症状的有力工具。陈树林等〔5〕认为：SCL-90有较好的信度和效度，正确使用可以取得较好的效果。有效的心理护理是提高癌症患者生存质量、促进康复的重要手段〔6〕。膀胱癌患者的心理特点：①焦虑恐惧心理：此类患者大多平时身体健康，对突然出现的血尿感到异常恐惧，对能否治愈缺乏信心，此种心理状态术后会持续存在一段时间。②疑虑抑郁心理：大多数患者对周围事物特别敏感，总怀疑医务人员和家属隐瞒病情，从而产生消极悲观情绪，影响了治疗和护理〔7〕。③疼痛恐惧心理：在膀胱灌注治疗及行膀胱镜检查过程中，导尿管或膀胱镜对尿道及膀胱壁的刺激、灌洗药物的副作用等，导致患者产生不适感，如尿急、尿频、尿痛甚至血尿等。这种排尿不适极易引起患者的消极恐惧心理，放弃复查膀胱镜或继续治疗。经心理干预后能使患者消除焦虑、恐惧、疑虑、抑郁心理，躯体化反应减轻，人际关系和谐，能够树立战胜疾病的信心，接受并主动要求继续治疗。采用SCL-90自评量表对膀胱灌注化疗患者进行评估，能很快了解病人自觉症状，对其行相应的心理干预，能促进患者接受全疗程化疗及提高其生活质量。

4 参考文献

1Parkin DM，Bray F，Ferlay J,etal.Global cancer statistics，2002〔J〕. Cancer J Clin，2005；55(2)：74-108.

2郭应禄.泌尿外科内镜诊断治疗学〔M〕.北京：北京大学出版社，2004：98-103.

3Tolley DA,Parmar MK,Grigor KM,etal.The effect of intravesical mitomycin C on recurrence of newly diagnosed superficial bladder cancer:a further report with 7 years of follow up〔J〕.J Urol,1996；155(4)：1233-8.

4谢丽荣.回肠膀胱术后自我护理的指导〔J〕.护理学杂志，2002；17(12):935-6.

5陈树林,李凌江.SCL-90信度效度检验和常模的再比较〔J〕.中国神经精神疾病杂志,2003；29(5):323-7.

6徐顺林，任小红.实施心理干预对癌症病人生活质量的影响〔J〕.中国临床心理学杂志，2007；15(4)：438-9.

7贾英凤,林惠杰,雷筱琪,等.膀胱癌患者的心理护理〔J〕.包头医学，2005；29(4):42-3.