老年肺癌患者院内感染及其相关危险因素

杨艳荣 张志强

(新乡医学院第一附属医院呼吸科,河南 新乡 453100)

肺癌发病机制尚不十分清楚，但目前认为与环境污染、吸烟及免疫缺陷有关〔1～4〕。院内感染是肺癌患者较为棘手的并发症之一。感染会增加老年肺癌患者治疗的难度，严重者可导致死亡。现本文回顾性分析老年肺癌患者院内感染的感染菌谱、疗效转归及影响因素。

1 资料与方法

1.1研究对象 2008年1月至2013年1月在我院接受治疗的老年肺癌住院患者483例；均经临床、影像学或病理检查明确诊断为肺癌；无合并除肺癌以外的其他恶性肿瘤；无严重肝肾功能障碍；无服用免疫抑制剂药物史。依据患者是否发生院内感染分为非感染组400例和感染组83例。另选取非老年肺癌院内感染患者40例作为对照组(年龄≤60岁)。

1.2治疗方法及标准 院内感染诊断标准：入院后48 h后满足以下其中任意2项则诊断成立。①有咳嗽、胸闷、咳痰，查体发现肺部湿啰音；②血常规检查示白细胞总数及中性粒细胞比例升高；③影像学检查发现肺部感染灶；④痰细菌培养发现致病菌。首先经验性给予抗菌药物2联或3联，积极收集痰液行痰培养及药敏检查，后依据检查结果调整用药。同时给予吸氧、化痰、营养支持等对症支持治疗。

1.3统计学方法 采用SPSS17.0软件进行t检验、χ2检验和Logistic回归模型分析。

2 结 果

2.1老年肺癌患者院内感染菌谱 共培养菌株127株，G-菌93株(73.23%)，其中肺炎克雷伯杆菌16株(12.60%)、鲍曼不动杆菌19株(14.96%)、铜绿假单胞菌21株(16.54%)、大肠埃希菌13株(10.24%)、变形杆菌9株(7.09%)、其他15株(11.81%)。G+菌24株(18.90%)，其中金黄色葡萄球菌8株(6.30%)、肺炎链球菌5株(3.94%)、肠球菌4株(3.15%)、表皮葡萄球菌5株(3.94%)、其他2株(1.57%)。真菌10株(7.87%)，其中白色念珠菌8株(6.30%)、其他2株(1.57%)。

2.2老年肺癌患者院内感染的转归 感染组治愈率、好转率显著低于对照组(P<0.05)；感染组死亡率显著高于对照组(P<0.001)。见表1。

表1 感染组与对照组治疗效果比较〔n(%)〕

2.3影响老年肺癌患者院内感染的单因素分析 发生感染与未发生感染的患者性别比例无统计学差异(P=0.278)；不同年龄、不同住院时间、是否使用糖皮质激素、不同营养状况、是否合并糖尿病、有无侵袭性操作、是否接受放疗或化疗、有无吸烟史的患者感染率有明显差异(P<0.05)。见表2。

表2 影响老年肺癌患者院内感染的单因素分析(n)

2.4影响老年肺癌患者院内感染的多因素分析 年龄≥70岁、使用糖皮质激素、营养不良、侵袭性操作及接受放疗/化疗是导致老年肺癌患者院内感染率升高的独立风险因素。见表3。

表3 影响老年肺癌患者并发院内感染的Logistic回归分析

3 讨 论

肺癌由于早期无明显临床症状，且血供丰富，在病程早期即可发生血行转移，故而肺癌患者预后较差〔5〕。如在病程中再并发院内感染，则更加速患者全身状况的恶化。老年患者免疫功能退化，更易发生院内感染，且一旦感染，预后较差〔6〕。

肺癌患者在老年人群中发病率较高，而老年患者糖尿病发病率亦高，且机体合成代谢等较差，这些都有可能导致免疫功能低下〔7，8〕。而侵袭性操作直接增加患者感染的机会，使用糖皮质激素、放疗或化疗均直接或间接抑制免疫功能〔9，10〕。

4 参考文献

1匡栩源，徐丽伟，林国强，等.1635例肺癌术后患者电话随访结果及预后分析〔J〕.中南大学学报(医学版)，2012；37(9)：895-900.

2朱 健，陈建国，张永辉，等.江苏省启东市1972-2011年肺癌死亡率变化趋势分析〔J〕.中华流行病学杂志，2012；33(9)：933-6.

3郑晓丹，程相铎，梅海豫，等.恶性肿瘤特异性标志物在肺癌早期诊断中的应用〔J〕.中国实用医药，2013；8(8)：68-9.

4陈 旭，王 琳，蒋 敏，等.肺癌患者血清和单个核细胞9种miRNAs表达差异及其意义〔J〕.中华检验医学杂志，2013；36(2)：165-72.

5洪群英，白春学.应重视肺癌的早期诊断技术〔J〕.中华医学杂志，2012；92(8)：507-9.

6张 辉.老年初诊肺癌住院患者生活质量现状调查〔J〕.中国老年学杂志，2012；32(5)：1016-8.

7陶云霞.33例肺癌伴糖尿病患者的外科治疗〔J〕.中国实用医药，2010；5(21)：91.

8要国华，彭玉娜，谭 获.晚期肺癌合并肺部感染的临床研究〔J〕.临床肺科杂志，2013；18(5)：798-800.

9罗 捷.肺癌化疗患者癌因性疲乏的系统化护理干预〔J〕.中国实用护理杂志，2012；28(7)：59-60.

10张进玲，张进银.肺癌放化疗后继发肺真菌感染的CT表现〔J〕.临床肺科杂志，2011；16(12)：1980.