球麻痹合并肺部感染患者不同时间雾化吸入临床观察

王利平 黄承芳 陈兰娇

(武汉科技大学附属天佑医院神经内科二区，湖北 武汉 430064)

吞咽困难是球麻痹的常见并发症，而吞咽困难常见的并发症为误吸/误咽引起的吸入性肺炎〔1〕，严重者可发生呼吸衰竭或呼吸窘迫综合征。球麻痹合并肺部感染的早期治疗临床上大多进行氧气雾化吸入来协助患者稀释痰液促进其排出。本研究观察球麻痹合并肺部感染患者不同时间氧气雾化吸入的效果及舒适度。

1 资料与方法

1.1一般资料 2011年6月至2012年6月在我科住院的吞咽障碍合并肺部感染的患者48例，年龄60～95岁，随机分为对照组和观察组各24例，球麻痹合并肺部感染依据临床症状、体征、血常规、痰培养、CT检查等确诊。两组性别、年龄、疾病及程度、治疗方案、氧气雾化吸入等均无差异(P>0.05)。

1.2方法 两组患者均给予抗感染、止咳、祛痰及对症治疗，并按呼吸系统常规护理，在此基础上给予生理盐水5 ml加沐舒坦30 mg每天雾化吸入两次，雾化吸入前要做好细致的解释工作，消除患者紧张情绪，使其正确配合治疗，同时告知患者雾化吸入后禁饮食0.5 h，雾化器使用宁波市海曙医疗用品厂的医用雾化器，连接雾化器导管，湿化瓶内不加水，调节氧流量4～6 L/min。患者取半卧位，抬高床头30°，使膈肌下降，增大气体交换量，提高呼吸深度，有利于雾滴在终末支气管沉降。指导其用嘴紧包雾化喷嘴，同时用嘴做深而慢的吸气，呼气屏气5 s，用鼻呼气。观察组于6:40～7:00、21:00～21:20进行雾化吸入，每次15～20 min；对照组于9:00～9:20、15:00～15:20进行雾化吸入，每次15～20 min。雾化吸入后立即卵背排痰以振荡气管内的分泌物，使痰液松动，易于咳出，助排痰方法为患者取坐位或侧卧位，手指并拢，手背隆起，手指关节微屈，使手心呈空心状，由肺底自下而上，由外向内叩击患者胸背部进行有节律的叩击，用力不宜过猛，同时鼓励患者深呼吸、用力咳嗽。

1.3统计学方法 采用SPSS13.0统计学软件进行χ2检验。

2 结 果

对照组雾化吸入7 d后，晨起仍有痰液黏稠不易咳出现象，痰量无明显变化，夜间咳嗽、咳痰影响夜间入睡，对吸入疗法丧失信心，往往在吸入时间未到或药液尚未吸完便自行中断治疗。观察组雾化吸入7 d后痰液性状明显好转，痰量明显减少，肺部呼吸音较前清晰，夜间睡眠质量较前提高，改变了患者的舒适度，调动患者对雾化吸入的积极性，达到促进康复、缩短疗效的目的。见表1。

表1 两组雾化吸入后治疗效果的比较〔n(%),n=24〕

3 讨 论

氧气雾化吸入法是利用氧气流作用将药液形成雾状，使药物变成微小颗粒随着氧气雾化吸入均匀分布到气道表面，从而达到湿化气道、稀释痰液的作用，既保证了雾化吸入过程氧气的充足供给，又能达到湿化气道的效果〔2〕。沐舒坦可调节浆液与黏液的分泌，促进肺部表面活性物质的合成和支气管腺体分泌，加强纤毛摆动(增加纤毛运输系统的清除能力)，有利于痰液排出，改善呼吸状况〔3〕。沐舒坦与抗生素协同使用可升高抗生素在肺组织的浓度，具有抗氧化和抗感染的作用，还能增加巨噬细胞吞噬功能，促进肺部感染愈合。

雾化吸入时间的改变可减少不良反应，提高疗效。吞咽的控制是由脑干整合感受反馈给咽、食道的局部反射机制与通过大脑皮质运动区自主启动和节制的吞咽中枢实现的〔4〕。吞咽障碍球麻痹并发症，吞咽障碍的并发症为肺部感染。球麻痹患者抑制正常咽部运动，使舌肌、软腭、咽肌、喉肌出现功能障碍，导致吞咽功能减弱或消失、咳嗽反射减弱、免疫功能减低等因素造成误吸，误吸易将异物带入肺部而引起肺部感染。

Sehizawa等〔5〕研究表明脑卒中患者夜间无症状吞咽障碍更为明显，咳嗽反射减弱，发生吸入性肺炎概率高。研究发现〔6〕，人体的生物钟在22:00～23:00出现一次低潮，此时最容易入睡，而且睡眠质量最高；所以在夜深人静时，可进入深睡状态，不易唤醒。肺部感染患者夜间由于迷走神经兴奋导致咳嗽、咳痰加剧，严重影响睡眠。另外，咳嗽、咳痰常在晨起及夜间卧床时加重，这是因为当体位改变时，分泌物接触到正常黏膜，产生刺激，引起咳嗽并咳出大量痰液。

球麻痹合并肺部感染患者在夜间躺下迷走神经兴奋导致咳嗽咳痰加剧、严重影响睡眠及清晨起床体位改变时咳嗽加剧、排痰量较多，在不影响病情的情况下把常规的雾化时间改在患者起床后及夜间入睡前各做一次，通过雾化吸入及叩背排出大量痰液，采取有效的措施消除或减轻患者不舒适，同时湿润气道，减少刺激起到镇咳作用。晨起及入睡前给予雾化吸入，可减少球麻痹合并肺部感染患者的咳嗽、咳痰，提高患者夜间睡眠质量、舒适度及治疗效果。雾化治疗本身的干扰及雾化引起的排痰动作都会频繁改变体位易导致药液外渗，从而降低了舒适度，不能顺利完成治疗；晨起雾化后，积滞了一夜的痰液大量排出，白天咳嗽、咳痰明显减少，入睡前行雾化吸入可将日间积滞的痰液咳出，患者正好在比较舒适的状态下快速进入睡眠状态。总之，雾化吸入时间的改变降低了烦躁不安发生率，改善了睡眠，提高了患者夜间睡眠质量及生活质量。

4 参考文献

1张晓燕.脑卒中患者并发肺部感染的原因分析及护理对策〔J〕.现代中西医结合杂志，2011；20(6)：759-60.

2林志华，陈逸娜，占璜珊.氧气雾化及超声雾化吸入对开胸术排痰效果的对比研究〔J〕.护士进修杂志，2007；22(2)：132-3.

3赵云霞.沐舒坦雾化吸入后吸痰治疗小儿肺炎的疗效及护理〔J〕.中国现代药物应用，2009；3(14)：162-4.

4贺利峰，王亚仙，淡 鹰，等.急性缺血性脑卒中患者吞咽障碍的临床分析〔J〕.浙江中医药大学学报，2010；34(6)：868-9.

5Sehizawa K,Viue Y,Ltabashi S.Lack of coush reflex in aspiration pnenmonia 〔J〕.Lancet,1990;355:1228.

6殷 磊.护理学基础〔M〕.第3版.北京：人民卫生出版社，2004：151.