肌力训练并磁脉冲穴位刺激对中老年人下肢平衡能力的影响

王 颖 刘建业

(河南大学体质健康研究所，河南 开封 475001)

肌肉力量及柔韧性和关节灵活性的下降、步态的改变、感觉运动的协调性衰退以及脑信息加工处理缓慢等，是造成老年人平衡能力下降的主要原因〔1〕。霍洪峰等〔2〕研究指出，从中年到老年的衰老过程中，存在着站立及行走不稳现象，其中在很大程度上受其关节运动幅度减小及韧带弹性和绝对肌力下降因素的影响。另有多项研究〔3～5〕指出，通过必要的肌力训练能提高老年人的平衡能力和运动能力。也有相关研究〔6〕指出，磁脉冲作用于人体可起到疏通关节脉络、加快血液循环和促进代谢的作用，利于机体恢复和改善。本研究旨在探讨肌力训练并结合磁脉冲穴位刺激对改善中老年人下肢平衡能力的作用。

1 资料与方法

1.1研究对象 共选取55～70岁中老年人21例，平均64.8岁；其中男13例，女8例；均知情同意，且已排除患有脑卒中、脑外伤、老年性痴呆、帕金森病、共济失调、腰椎间盘突出、各种关节术后、骨折及严重腰腿痛症以及患有眩晕(包括椎动脉型颈椎病、美尼尔综合征、慢性中耳炎、不明原因引起的眩晕等)等病症影响其平衡功能的患者。

1.2治疗方法 针对下肢设计力量训练的内容，并对下肢进行磁脉冲穴位刺激治疗。在设计训练内容、训练量和训练强度时，根据中老年人的生理特征充分考虑其承受能力，应以受训处肌群、关节或韧带有微酸痛感为宜，不宜过量使之有抽筋或疼痛感。治疗时长：每天治疗1次，每次治疗60 min，共8 w。每天治疗过程：首先进行下肢肌肉力量训练30 min左右，再对下肢进行30 min左右的磁脉冲刺激治疗。肌力训练内容与方法：①负重提踵，此法主要训练脚趾、脚踝以及小腿部肌肉力量，采用站立位，在肩部辅以10～15 kg沙袋以增加自身的负重，提踵同时尽量以脚踝发力，膝关节尽量伸直，提踵速度以尽量快起慢落的方式进行，持续练习2 min左右，放松调整1～2 min。②负重抬小腿，此法主要训练大腿前侧股三头肌及膝关节交叉韧带等肌肉群，采用坐位，以自身身高调节座位高度，座位高度以双脚自然接触地面，两小腿并拢垂直向上，两大腿并拢与地面平行，然后在两个脚踝或小腿下部辅以3～5 kg左右的沙袋，训练时要求患者尽快抬高伸直小腿，与大腿同高处再慢慢放下小腿，整个过程大腿尽量保持与地面水平位，持续练习2 min左右，放松调整1～2 min。③负重收小腿，此法主要训练大腿后侧股四头肌及膝关节交叉韧带等肌群，采用俯卧位，平卧在垫子上，尽量双腿并拢伸直身体，在两个脚踝或小腿下部辅以5～8 kg左右的沙袋，训练时大腿贴紧垫子，尽快收小腿至与地面垂直处再慢慢放平到地面，持续练习2 min左右，放松调整1～2 min。④负重半蹲训练，此法主要训练躯干和下肢各肌群，取站立位，肩部辅以10～15 kg沙袋，要求患者双脚开立与肩同宽，尽量立身中正，身体重心慢慢下移至大小腿加角90～120°再尽快恢复到站立位，持续训练2 min左右，放松调整1～2 min。共计如上4项训练内容，每次训练由①至④的顺序循环2组。磁脉冲治疗方法：选用ZP-5型康博电脑脉冲治疗仪(郑州中博健康产业发展有限公司生产)，使用电源AV 220 V，50 Hz/DC 12 V。治疗时将治疗仪的两个脉冲波贴片分别作用于对象两足的昆仑穴位，治疗15 min后，再把两个贴片分别作用于两小腿承三穴，治疗15 min，磁脉冲共计治疗30 min。根据患者对脉冲波的敏感程度调节治疗仪脉冲强度，一般强度设置为400～600 mT，脉冲频率为40～60次/min。

1.3疗效评价 严格遵守平衡检测的相关检测事项和要求，由同一检测人员进行检测。①采用国产PH-A型平衡功能检测仪对研究对象进行实验前后平衡功能检测。检测内容包括：左右摆幅指数、动摇轨迹长、外周面积、矩形面积和单位面积轨迹长等反映人体静态平衡能力的指标。闭眼测试30 s。②动态平衡能力检测内容：闭目原地踏步，受试者站立在1个以40 cm为直径的圆圈中央闭目，听到“开始”的口令，立即以每分钟120步的频率踏步，一直踏到脚出圈或触圈线为止，以秒为单位记录持续的时间；平衡木上行走，受试者站立在“平衡木”的一端听到“开始”口令立即快速行走，测量在“平衡木”上往返一次的时间。

1.4统计学分析 采用SPSS13.0软件进行t检验。

2 结 果

治疗后各项指标均明显改善(P<0.05)。见表1。

表1 治疗前后平衡指标检测比较

3 讨 论

平衡功能是人体的一项重要功能，日常生活中的各种动作以及站立、步行等活动都依赖有效的平衡能力作保障。史明〔3〕在研究中提到，人体的平衡能力、运动能力和日常锻炼三者之间相互起着制约和促进作用。李华等〔4〕指出，肌力训练不仅能增强肌力，还与平衡能力的增强有显著关系，步态训练中，股四头肌、腘绳肌肌力提高，对增强膝关节稳定性、改善平衡能力非常重要，这也正是行走的必要条件。俞晓杰等〔5〕也在研究中谈到，下肢肌力对人体的平衡能力及运动功能产生较大的影响，因为老年人随着年龄的增长，膝关节和下肢肌力出现下降，股四头肌肌力的下降可直接影响膝关节的稳定性，同时，周围肌腱、韧带等组织的强度下降，又进一步降低膝关节的稳定性，进而对人体的平衡能力和运动功能产生障碍。相关研究指出，将磁脉冲波直接作用于人体，尤其作用于人体穴位位置，可使局部组织细胞发生反应，离子转移、分子振荡、膜电位、膜的通透性和人体的酸碱度改变，局部血管扩张、血液循环加快、神经发生兴奋或抑制调节神经功能，促进腺体分泌，激发人体内部镇痛物质的释放，对关节、韧带起到良好的镇痛和舒松作用〔7，8〕。张立宁等〔9〕、林红〔10〕指出脉冲磁疗是缓解关节及其韧带疼痛、消除肿胀、预防韧带萎缩的较好方法。龚红〔11〕指出，从中医脉络及人体穴位刺激治疗的相关理论来看，穴位刺激是运用中医手段治疗人体疾病的重要位置，对人体进行磁脉冲穴位刺激，能起到疏通脉络、加快血液循环和促进代谢的作用，利于人体功能的提高或恢复。

肌力训练后再进行磁脉冲穴位刺激是运用磁脉冲利于人体功能提高或恢复的功能，以达到康复治疗的目的。把磁脉冲两个贴片分别作用于踝关节昆仑穴和小腿处承山穴进行刺激治疗，一方面可以使受试者进行肌力训练后的下肢肌群得到充分的放松，通过加快血液循环和促进代谢以利于疲劳的恢复；另一方面也可使受试者局部组织细胞发生反应，促进腺体分泌、疏通脉络、调节神经、利于老年人下肢功能的调节和改善。

4 参考文献

1刘翠鲜,沈志祥.跌倒的流行病学特点及其危险因素〔J〕.中国老年学杂志,2012；32(17):3837-9.

2霍洪峰,林佳龙,赵 亮,等.老年人平衡能力特点及评估〔J〕.中国组织工程研究与临床康复,2007；11(57)：10331-4.

3史 明.肌力并舞蹈训练对老年人下肢平衡能力的影响〔J〕.中华物理医学与康复杂志,2012；34(5):359-60.

4李 华,姚红华,刘利辉.肌力训练对偏瘫步态的影响及下肢功能评定与步态分析间的相关性〔J〕.中华物理医学与康复杂志,2003；25(1):34-6.

5俞晓杰,吴 毅.运动疗法在膝关节骨关节炎中的应用〔J〕.中华物理医学与康复杂志,2005；27(9):559-61.

6许爱国.磁脉冲治疗冠心病患者的疗效观察〔J〕.中华物理医学与康复杂志，2011；33(6)：475-6.

7王 晶,张长杰,顾旭东,等.脉冲电磁场对大鼠骨骼肌急性挫伤后触诱发痛的影响〔J〕.中华物理医学与康复杂志,2010；32(1):6-8.

8张 驰,谢羽婕,熊林波.电针为主综合其他方法治疗膝关节骨关节炎研究进展〔J〕.中国老年学杂志,2011；31(14):2801-3.

9张立宁,郭燕梅,王兴林.低周波联合脉冲磁疗治疗膝关节骨性关节炎疗效观察〔J〕.山西医科大学学报,2010；41(6):539-41.

10林 红.超短波配合脉冲磁治疗膝关节韧带应力性损伤26例〔J〕.人民军医,2008；51(8):487.

11龚 红.磁脉冲穴位刺激治疗中度肩周炎患者的疗效〔J〕.中华物理医学与康复杂志,2012；34(8):549-50.