老年抑郁症患者30例口腔卫生状况

邵奕奕 梁 俊 唐卫峰

(首都医科大学宣武医院口腔科，北京 100053)

流行病学调查发现，社区老年人口中，老年抑郁症发生率为15%〔1〕。本文拟分析老年抑郁症患者的口腔临床特征。

1 资料与方法

1.1调查对象 2005年7月至2008年7月口腔门诊接诊中现病史确诊为老年抑郁症的患者30例为病例组，年龄61～78〔平均(68.27±4.34)〕岁。符合CCMD-2情感性精神障碍中抑郁发作的诊断标准；首次发病在60岁以上；排除心境恶劣及躯体源性抑郁症。男11例，女19例。同时按照1∶1比例选择30名老年人作为对照组，年龄62～79〔平均(68.67±4.79)〕岁，性别相同，受教育程度相近，居住在同一地区，未患老年抑郁症。两组患者的口内余留牙数均多于18个。

1.2问卷调查 采用统一的流行病学调查表，由研究者采取面对面询问并进行临床口腔检查，内容包括：①人口特征(年龄、性别、民族、经济收入、受教育程度等)。②个人行为特征，吸烟(每天吸烟1支，连续1年以上称为吸烟)、饮酒、饮食习惯等。③就医行为，即当老年人出现口腔问题后能否主动就医。④系统性疾病病史。

1.3临床检查指标 ①个人简化口腔卫生指数(OHI-S)〔2〕为6个代表性牙位牙面软垢或牙石计分之和，选数值较大的一个。OHI-S≥10为口腔卫生差，OHI-S<10为口腔卫生好。②牙齿磨耗程度，具体赋值为1=轻度即在牙釉质内，2=中度即牙本质浅层，3=重度即牙本质深层及穿髓。③牙周炎、缺失牙位、口内修复体及口腔黏膜状况等。

1.4统计分析 采用SPSS11.5统计软件进行χ2分析。

2 结 果

2.1临床表现 病例组精神上表现为心情沮丧，精力疲乏，无法集中注意力和作出决定，情绪脆弱及波动性大，睡眠障碍，对活动缺乏兴趣和爱好，食欲减退，有自杀倾向。患者颌面部有固定表情，前额和口周很深的皱纹。9例患者(30%)主诉口干，黏膜和舌部烧灼感，全口牙疼，咬物无力，牙松动。而对照组只有2例(6.7%)主诉口腔不适，两组差异显著(χ2=5.46，P=0.02)。

2.2口腔检查 病例组牙周炎病情较对照组更严重；病例组中出现口腔黏膜充血和味觉障碍的患者比例明显高于对照组；大多数病例组的患者都是被动就医。食物嵌塞、吸烟、饮酒和系统性疾病的患病率在两组不存在显著差异。见表1。

表1 两组各项临床指标的比较〔n=30，n(%)〕

病例组龋均数为(0.77±0.82)颗，而病例组(1.60±1.13)颗(t=-3.268，P=0.002)；病例组牙齿缺失数平均为(3.67±1.02)颗，而对照组为(2.53±1.72)颗(t=-3.102，P=0.003)；抑郁症唾液分泌量减少，12例患者舌体稍大，舌边缘有齿痕，丝状乳头萎缩，但舌面光滑，在对照组则无此类现象。

3 讨 论

老年抑郁症患者在发病期和治疗都可能发生口腔疾患。这些患者往往表现出口腔颌面部综合征，具有固定的表情，前额和口周很深的皱纹，并且伴随着精神反应迟钝〔3〕。用标准化的心理量表(比如beck抑郁量表，米尼苏达多项人格分析量表)来测试因面部慢性疼痛、黏膜和舌部烧灼感的患者而求治的老年患者，其中40%符合老年抑郁症的诊断〔4〕。在长期接受抗抑郁治疗的老年抑郁症患者中龋齿的发病率较高。这可能有很多原因：例如患者对日常活动失去兴趣和希望，对口腔卫生漠不关心，因中央性血清素减少而导致的偏食碳氢化合物，因味觉障碍偏爱进食高糖饮食，因为抑郁本身就能使抗胆碱能活性提高，导致整个口腔和腮腺的唾液量减少。一些最常用的抗抑郁药物，引起的唾液腺功能紊乱而导致口干、涎腺炎、龈炎、味觉障碍和口炎的发生。而且由于老年抑郁症患者容易忽视口腔卫生，患晚期牙周病危险性提高，口干、吸烟增多和免疫反应低下导致致病菌群增加。因此导致牙周附着的快速丧失〔5〕。

口腔科医生应该警惕并及时地发现具有抑郁症状的病人，并且引导他们去精神科就诊并接受治疗。同时根据老年抑郁症患者的自身特征，例如口腔卫生状况差，唾液分泌减少，口腔感觉迟钝，猖獗龋，晚期牙周炎发病率高，许多治疗老年抑郁症的药物会加重口腔干燥综合征，增加口腔疾病发生率等，有针对性地积极治疗口腔科疾病，并及时对其进行口腔卫生教育。

4 参考文献

1吕永良，吴爱勤.老年抑郁症的研究进展〔J〕.临床精神医学杂志，2003；13(5)：306-7.

2卞有金.口腔预防医学〔M〕.第3版.北京：人民卫生出版社，2001：5.

3Gehricke JG,Shapiro D.Reduced facial expression and social context in major depression:discrepancies between facial muscle activity and self-reported emotion〔J〕.Psychiatry Res， 200;95:157-67.

4Lamb AB,Lamey PJ,Reeve PE.Burning mouth syndrome:psychological aspects〔J〕.Br Dent J，1988;165:256-60.

5Elter JR,Beck JD,Slade GD,etal.Etiologic models for incident periodontal attachment loss〔J〕.J Clin Periodontol，1999;26:113-23.