腹腔镜下胃癌根治术治疗老年进展期胃癌的近远期疗效

谢景军

(武警河南总队医院普通外科，河南 郑州 450000)

胃癌以胃窦幽门部癌最为常见。胃癌的发病机制尚不十分清楚，但目前认为与遗传、环境污染及不良饮食习惯相关〔1，2〕。多数老年胃癌患者确诊时已经发展为进展期胃癌。此时癌组织已侵入胃壁肌层、浆膜层，手术是目前胃癌唯一可获根治的治疗方法。腹腔镜技术已经广泛应用于临床。本研究探讨腹腔镜下胃癌根治术治疗老年进展期胃癌的近远期疗效。

1 资料与方法

1.1研究对象 回顾性分析2008年1月至2010年7月在我院接受治疗的老年进展期胃癌患者121例的临床资料；纳入标准：①经临床、影像学及病理检查明确诊断为进展期胃癌；②无合并胃癌以外的其他恶性肿瘤；③无严重肝肾功能障碍；④接受了手术治疗，并至少保留有术后3年的随访资料。依据患者手术方式分为两组，观察组59例和对照组62例。两组性别比例、年龄、病程、体质指数及临床分期差异均不显著(P>0.05)。见表1。

表1 两组患者一般资料的比较(n)

1.2治疗方法及标准 两组患者均在全麻下接受同一组医师所施行的手术，手术方式均为胃癌根治术。观察组接受腹腔镜辅助下胃癌根治术，对照组接受开腹下胃癌根治术。胃癌的临床分期采用国际抗癌联盟推荐的TNM临床分期标准。

1.3观察指标 围术期相关临床指标；术后7 d血液学指标；术后并发症发生情况；术后3年累积生存率。

2 结 果

2.1两组患者围术期临床参数的比较 两组手术时间及术中清扫淋巴结数目差异无统计学意义(P>0.05)。观察组术中出血量、切口长度、术中输血量显著小于对照组(P<0.01)；观察组术后恢复排气时间、术后开始下床活动时间显著早于对照组(P<0.001)；观察组术后住院时间显著短于对照组(P<0.001)。见表2。

表2 两组患者围术期临床参数的比较

2.2两组患者术后7 d血液学指标的比较 观察组术后7 d白蛋白水平、前白蛋白水平、血红蛋白水平均显著高于对照组(P<0.01)；观察组术后7 d C-反应蛋白水平、白细胞计数显著低于对照组(P<0.01)。见表3。

表3 两组术后7 d血液学指标的比较

2.3两组术后并发症发生情况的比较 观察组术后并发症发生率显著低于对照组(χ2=4.600,P=0.032)。见表4。

表4 两组患者术后并发症发生情况的比较(n)

图1 两组患者术后3年累积复发率的比较

2.4两组患者术后3年累积复发率的比较 见图1。两组患者术后3年累积复发率的比较差异无统计学意义(61.02%,36/59 vs 66.13%,41/62；Log-rankχ2=0.326,P=0.568)。

3 讨 论

老年进展期胃癌患者是否适合采用腹腔镜治疗一直备受争议〔3〕。原因是老年患者内脏器官处于衰老阶段，是否可以耐受二氧化碳气腹，是否会对心肺功能造成不良影响而降低手术耐受性〔4〕。但随着腹腔镜手术的广泛开展，并未发现老年患者对腹腔镜的不耐受现象。但即便如此，临床上对于胃癌采用腹腔镜治疗也是十分谨慎的。胃的解剖毗邻较复杂，且胃的血供及淋巴组织较丰富，腹腔镜下是否能够全面探查及切除病变组织也是一个难题〔5〕。本研究显示，腹腔镜在术中对患者的损伤较小，这一点显著优于开腹手术，但腹腔镜术后生存率并不十分理想，其可能与胃癌病程早期即可发生血道、淋巴结转移相关〔6，7〕。

4 参考文献

1Gao P，Jiao SC，Bai L,etal.Detection of circulating tumour cells in gastric and hepatocellular carcinoma：a systematic review〔J〕.J Int Med Res，2013;41(4):923-33.

2Eslami L，Nasseri-Moghaddam S.Meta-analyses：does long-term PPI use increase the risk of gastric premalignant lesions〔J〕? Arch Iran Med，2013;16(8):449-58.

3Hoshino M，Omura N，Yano F,etal.Usefulness of laparoscope-assisted antrectomy for gastric carcinoids with hypergastrinemia〔J〕. Hepatogastroenterology，2010;57(98):379-82.

4Kanaya S，Haruta S，Kawamura Y,etal.Video：laparoscopy distinctive technique for suprapancreatic lymph node dissection：medial approach for laparoscopic gastric cancer surgery〔J〕.Surg Endosc，2011;25(12):3928-9.

5Miyashiro I，Kishi K，Yano M,etal.Laparoscopic detection of sentinel node in gastric cancer surgery by indocyanine green fluorescence imaging〔J〕.Surg Endosc，2011;25(5):1672-6.

6Kim JI，Kim YH，Lee KH,etal.Type-specific diagnosis and evaluation of longitudinal tumor extent of borrmann type Ⅳ gastric cancer：CT versus gastroscopy〔J〕.Korean J Radiol，2013;14(4):597-606.

7Bali CD，Lianos GD，Roukos DH.Gastric cancer guidelines and genome differences between Japan and the west〔J〕.Future Oncol，2013;9(8):1053-6.