七氟醚与丙泊酚麻醉对老年全麻患者术后认知功能的影响

2014-09-12安波

中国老年学杂志 2014年7期

安波

(安阳市人民医院麻醉科，河南安阳 455000)

术后认知功能障碍(POCD)是指手术麻醉后患者在数天之内发生的以记忆、思维、意识、认知及定向、睡眠等方面的功能紊乱〔1〕，POCD的发生往往会引起患者术后并发症发生的增多、死亡率增加及住院时间延长，虽然POCD的发生是可逆的，但是仍然会增加患者康复时间及经济负担。POCD多发于老年患者，手术与麻醉是引起POCD的主要原因〔2，3〕。本文旨在探讨七氟醚与丙泊酚对老年全麻患者术后认知功能的影响。

1 资料与方法

1.1一般资料选取我院2010年1月至2012年8月择期手术需行全麻手术的患者80例，年龄均≥65岁，ASA分级Ⅰ～Ⅱ级，无精神病史，意识清楚、思维正常，心功能分级Ⅱ～Ⅲ级，左心室射血指数≥45%，近期无心脏疾病、中枢神经系统疾病及严重肝肾疾病，无近期服用镇静及抗焦虑等治疗精神系统疾病药物，无近期手术史，患者均完全自愿签署知情同意书，并在术前由专门心理培训医生进行简易智能状态评分(MMSE)，MMSE分值<24分者排除。将以上患者随机分为七氟醚组与丙泊酚组各40例，七氟醚组男26例，女14例，平均年龄(69.42±4.39)岁，体重(61.35±4.28)kg，ASA分级Ⅰ级17例，Ⅱ级23例；丙泊酚组男24例，女16例，平均年龄(69.21±4.34)岁，体重(61.53±4.17)kg，ASA分级I级18例，Ⅱ级22例。两组患者年龄、性别、体重及ASA分级比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法所有患者在入院前均不给药，在入室后先常规开通静脉通道，进行面罩吸氧，常规进行血氧饱和度(SPO2)、心电图(ECG)、血压等指标监测。所有患者均以咪达唑仑0.04～0.06 mg/kg、芬太尼2～4 μg/kg及顺式阿曲库铵0.15～0.2 mg/kg进行麻醉诱导，在麻醉诱导成功后行气管插管接麻醉机，工作参数设置为潮气量8～10 ml/kg，以2.0 L/min氧流量吸入纯氧，呼吸频率设定为10～15次/min，SPO298%～100%，呼气末CO2分压(PETCO2)35～40 mmHg。七氟醚组采取1%～1.5%七氟醚、顺式阿曲库铵0.12 mg·kg-1·h-1及瑞芬太尼0.05～0.2 μg·kg-1·min-1麻醉维持，MAC值维持在0.8～1.1；丙泊酚组采取1%丙泊酚、顺式阿曲库铵0.15～0.2 mg/kg及瑞芬太尼0.05～0.2 μg·kg-1·min-1麻醉维持，MAC值维持在0.8～1.1。术中根据血压、心率及手术切口等可随时调整七氟醚吸入速度及丙泊酚泵入浓度。术前30 min停用阿曲库铵，术前10 min停止吸入七氟醚及泵入丙泊酚，常规给予新斯的明0.02～0.04 g/kg及阿托品0.02 mg/kg拮抗肌松药物，患者意识完全清楚恢复自主呼吸后拔除插管，术后给予芬太尼2 μg/kg自控镇痛。

1.3观察指标 (1)监测患者术中平均动脉压(MAP)、SPO2、ECG、PETCO2、心率(HR)、尿量等生理指标。(2)患者认知功能。以MMSE进行评分，评价患者术前1 d、术后1、3、6、24 h认知功能，MMSE<24分为存在认知功能障碍〔4〕。(3)患者苏醒质量评价。观察并且记录患者自主呼吸恢复时间、呼唤时能睁眼时间、拔管时间。(4)血清S100β蛋白含量测定。在麻醉诱导前、术后1 h时取颈静脉球部血以双抗体夹心生物素-生物素辣根过氧化酶复合物-ELISA法检测S100β含量。

2 结果

2.1两组患者术中情况两组患者手术时间、术中MAP、SPO2、PETCO2、HR比较差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

2.2两组患者认知功能情况术前MMSE评分两组之间差异无统计学意义(P>0.05)，术后1h MMSE评分最低，后逐渐升高，术后1、3、6、24 h两组比较差异有统计学意义(P<0.05)，两组组内比较差异亦有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表1 两组患者术中情况比较

表2 两组患者手术前后MMSE评分比较

2.3两组患者苏醒质量评价七氟醚组自主呼吸时间、呼之唤醒时间、拔管时间明显长于丙泊酚组(P<0.05)，见表3。

表3 两组患者苏醒质量比较

2.4两组患者血清S100β蛋白含量检测 S100β蛋白含量术前两组比较差异无统计学意义(七氟醚组：58.31±17.28，丙泊酚组：58.94±16.40，P>0.05)，术后明显升高(七氟醚组154.92±40.63,丙泊酚组97.56±27.58)，手术前后组内比较差异有统计学意义(P<0.05)，治疗后两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

POCD是手术患者在术后出现的中枢神经系统的并发症，患者在术后早期最容易出现，严重情况下部分患者可能会持续数月时间，严重危害到患者生活质量。POCD发生机制尚不完全清楚，但是据临床报道认为可能与手术本身、麻醉、手术后感染、患者高龄等因素相关，而术中麻醉药物的使用被认为是引起POCD的主要诱因〔1，3，5，6〕。麻醉药物如何引起术后发生POCD尚不十分清楚，目前大多数研究是在麻醉药物对神经的损伤及对中枢胆碱系统的影响、对记忆相关蛋白的影响等方面〔7，8〕，而丙泊酚、七氟醚等麻醉药物均能抑制乙酰胆碱诱导的神经元烟碱样受体的兴奋，并且研究显示对记忆相关蛋白也存在影响，因此可能导致患者术后POCD发生。老年患者本身对麻醉药物的敏感性较高，代谢率降低，因此全麻药物可能会对患者引起更为明显的影响，因此老年患者术后POCD发生一般较高〔2，5〕。

七氟醚与丙泊酚均为临床常用的全麻药物，均具有麻醉起效快、肌松充分及恢复迅速等特点，七氟醚主要通过抑制N-甲基-D天冬氨酸受体来实现麻醉效能，而丙泊酚则通过增强γ-氨络酸A受体功能实现麻醉效能，两者均会对海马CAI区细胞突触的长时程增强其表达，从而影响到患者记忆、学习等认知功能障碍〔9，10〕。本文表明在术后早期患者认知功能受到的影响最明显，随着时间的延长认知功能会逐渐恢复。S100β蛋白主要存在于神经胶质细胞，是人体外周血中唯一能反映中枢神经损伤的神经蛋白，因此血清中S100β蛋白升高被认为是中枢神经系统损伤的特异性指标，本文结果显示术后S100β蛋白明显升高，也从另一个方面表明七氟醚及丙泊酚对患者神经功能的影响是存在的。丙泊酚全麻较七氟醚全麻对老年手术患者的术后认知功能影响更小，此研究结论与临床报道其他文献结果也一致〔11，12〕。

综上所述，七氟醚及丙泊酚均会引起老年全麻患者术后认知功能下降，丙泊酚相对于七氟醚对认知功能的影响小，术后恢复更快，对于老年全麻患者建议使用丙泊酚麻醉更为适宜。

4 参考文献

1董涛.术后认知功能障碍的发病机制的研究进展〔J〕.医学综述，2011；17(15)：2334-6.

2权钧，谢涛，肖金苗，等.关于老年患者术后认知功能障碍的相关研究〔J〕.中国老年学杂志，2010；30(1)：134-6.

3宋振国.术后认知功能障碍相关因素研究进展〔J〕．天津医科大学学报，2012；18(1)：133-5.

4郭安梅，张万江，郭素香，等.术后认知功能障碍的评判方法与评判标准〔J〕.国际麻醉学与复苏学杂志，2012；33(1)：46-8，61.

5李文瑶，易斌.麻醉与老年人手术后认知功能障碍研究进展〔J〕.医学研究生学报，2012；25(6)：650-3.

6胡江，闻大翔，杭燕南．术后认知功能障碍发病机制研究进展〔J〕．国际麻醉学与复苏杂志，2011；32(4)：470-3.

7黄萍.全麻药与术后认知功能障碍关系的研究进展〔J〕．实用医学杂志，2011；27(17)：3246-8.

8赵丽斌.全身麻醉药对术后认知功能障碍的影响〔J〕．医学综述，2010；16(21)：3323-6.

9朱玲玲.吸入麻醉药对术后认知功能障碍影响的研究进展〔J〕．福建医药杂志，2011；33(3)：140-2.

10陈贵珍，鲁开智，王恩琴，等.七氟醚与异丙酚对老年人腹部手术术后认知功能的影响〔J〕．重庆医学，2010；39(17)：2287-9.