老年糖尿病合并脑梗死患者的头颅磁共振成像特点

赵 亮 曹星华 康玲伶 冯佩明 万立野 李 允

(承德医学院附属医院神经内科，河北 承德 067000)

糖尿病病人死于脑血管病并发症发生率比非糖尿病患者高出2～4倍〔1～3〕；临床研究也证实糖尿病是脑梗死的独立危险因素之一〔1〕。糖尿病脑血管病是指糖尿病并发的脑血管病变，并以脑梗死为主要表现〔4，5〕。以往研究常采用糖尿病合并脑梗死患者与非糖尿病脑梗死患者比较，发现糖尿病合并脑梗死患者临床症状较重，预后较差。因在许多研究中糖尿病组患者合并高血压的比例较高，而高血压也是脑梗死的独立危险因素之一，因此影响着研究结果〔4，6，7〕。本研究比较单纯糖尿病、单纯高血压、高血压合并糖尿病的脑梗死老年患者的头颅MRI表现。

1 资料和方法

1.1一般资料 选取我院2010年1月至2013年1月收住入院的经磁共振成像(MRI)诊断的老年脑梗死患者145例，年龄60～89岁；按有无糖尿病和高血压分为高血压、糖尿病、糖尿病合并高血压3组，其中高血压组55例，男32例，女23例，年龄60～89〔平均(72.31±9.45)〕岁，病程0～25〔平均(6.45±6.03)〕年，有两次以上脑梗死病史13例，吸烟史11例，饮酒史3例，短暂性脑缺血(TIA)病史2例，合并感染3例。糖尿病组35例，男24例，女11例，年龄60～87〔平均(71.05±8.92)〕岁，病程0～23〔平均(5.45±6.12)〕年，11例患者发病以前无糖尿病史，入院后检查血糖经内分泌科会诊并进一步检查后诊断为糖尿病。两次以上脑梗死病史9例，吸烟和饮酒史均为4例，TIA病史3例，合并感染8例。糖尿病合并高血压组55例，男37例，女18例，年龄60～87〔平均(72.54±9.17)〕岁，病程0～27〔平均(7.45±6.89)〕年，有13例患者入院后检查血糖经内分泌科会诊并进一步检查后诊断为糖尿病。两次以上脑梗死病史28例，吸烟9例，饮酒2例，患者TIA病史5例，合并感染4例。3组患者的年龄、性别、血脂等水平无明显差异。

1.2方法 诊断采用1999年世界卫生组织的高血压和糖尿病诊断标准。所有患者入院次日早晨空腹采血检测空腹血糖(FPG)、甘油三酯(TG)、胆固醇(TC)、高密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)和低密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)等指标，入院3 d内行MRI检查，分别以最大直径≤1.5 cm的小梗死灶和梗死灶直径≥4 cm代表腔隙性脑梗死和大面积脑梗死。根据MRI显示的受累部位来推测脑血管的病变范围。同时有两个以上的脑梗死灶为多发性脑梗死。采用改良的爱丁堡斯堪的那维亚的评分标准对神经功能缺损进行评分〔8〕。轻度、中度和重度分别为1～15分、16～30分和31～45分。

2 结 果

2.13组神经功能缺失评分比较 3组患者神经功能缺失评分在轻度、中度和重度比较没有统计学差异(P均>0.05)。见表1。

表1 3组神经功能缺失评分的比较〔n(%)〕

2.23组患者各部位梗死灶数目对比 3组患者梗死部位无明显差异(P>0.05)，但是3组患者的放射冠及侧脑室周围和基底节发生梗死概率高于其他部位(χ2=10.32,P<0.05)，见表2。

2.33组患者脑梗死灶的血管分布对比 3组患者发生脑梗死部位以大脑中动脉的供血区域最多，大脑前、中动脉，椎基底动脉梗死情况3组之间无明显差异(P>0.05)。单支血管病变，糖尿病组最高，明显高于高血压组(χ2=5.44，P=0.02)及糖尿病合并高血压组(χ2=7.68，P=0.006)。而两组以上病变血管结果以糖尿病组患者最少(P<0.05,P<0.01)。见表3。

表2 3组各部位梗死灶数目及所占百分比〔n(%)〕

2.43组脑梗死患者梗死灶数目和大小 3组脑梗死患者的梗死灶数目无明显差异(P>0.05)，小灶脑梗死最多，以糖尿病组发病率最低，与高血压组(χ2=3.95，P=0.047)和糖尿病合并高血压组(χ2=4.774，P=0.029)相比有统计学差异。而直径≥40 mm的梗死灶也以糖尿病组发病率最高，明显高于高血压组和糖尿病合并高血压组(均χ2=27.246，P<0.01)。见表4。

表3 3组患者脑梗死灶的血管分布〔n(%)〕

表4 3组脑梗死患者梗死灶数目和大小的比较〔n(%)〕

3 讨 论

动物实验以及流行病学研究已经证实了高血压是脑卒中的独立危险因素〔1，4，9〕。有研究发现，近80%的糖尿病患者合并高血压，其发病机制主要包括两方面：高血糖导致肾内皮的系膜受损，提高血管紧张素转化酶和内皮素等收缩血管物质的产生；其次，2型糖尿病的常伴有胰岛素抵抗，儿茶酚胺分泌增加，升高血压〔1，4〕。糖尿病的血管病变特征是以微小血管病变，；腔隙性脑梗死的血管病变主要发生于直径100～200 μm深穿支的小动脉，这与糖尿病血管病变部位有一定的重叠。与CT等其他影像学检查相比，MRI提供了多层面及多方位的解剖学信息，MRI还有无放射性损害、无颅骨伪影和图像清晰度高等一些优点，病灶显示早且能够早期发现大面积脑梗死，能够根据长T1、T2信号和短T1、T2信号判定梗死性质。近年来MRI在临床得到了广泛运用，在老年糖尿病患者的腔隙性、多灶性脑梗死以及脑干病灶的诊断中也得到应用〔5〕。

本研究结果表明，糖尿病在广泛的脑小血管病理改变过程中起重要作用，糖尿病合并脑梗死的梗死部位以大脑中动脉供血区域为主，放射冠和基底节最容易受累，以小的、多发性的梗死灶多见。高血压和糖尿病都是脑梗死的独立因素，因此对于MRI表现为多发病灶的脑梗死但是无高血压的患者，应确定患者有无糖尿病，以便早期治疗，减少脑梗死的发生率。

4 参考文献

1Coutts SB，Modi J，Patel SK，etal.What causes disability after transient ischemic attack and minor stroke?Results from the CT and MRI in the triage of TIA and minor cerebrovascular events to identify high risk patients (CATCH) Study〔J〕.Stroke，2012；43(11)：3018-22.

2瞿伦学.中老年缺血性脑梗死复发的临床特点及危险因素〔J〕.中国老年学杂志，2012；32(21)：4814-5.

3蔡显斌.慢性阻塞性肺疾病合并脑梗死45例临床特点分析〔J〕.中国老年学杂志，2011；31(8)：1435-6.

4Knopman DS，Penman AD，Catellier DJ,etal.Vascular risk factors and longitudinal changes on brain MRI：the ARIC study〔J〕.Neurology，2011；76(22)：1879-85.

5Kim YS，Lim SH，Oh KW,etal.The advantage of high-resolution MRI in evaluating basilar plaques：a comparison study with MRA〔J〕.Atherosclerosis，2012；224(2)：411-6.

6Herve D，Godin O，Dufouil C,etal.Three-dimensional MRI analysis of individual volume of Lacunes in CADASIL〔J〕.Stroke，2009；40(1)：124-8.

7Knopman DS，Mosley TH，Catellier DJ,etal.Fourteen-year longitudinal study of vascular risk factors，APOE genotype，and cognition：the ARIC MRI Study〔J〕.Alzheimers Dement，2009；5(3)：207-14.

8韦道明，朱雪红.2型糖尿病合并脑梗死患者血清同型半胱氨酸水平及相关因素分析〔J〕.实用临床医药杂志，2013；17(1)：41-3.

9周忠辉.糖尿病合并脑血管病预后分析〔J〕.实用临床医药杂志，2009；13(11)：109-10.