伴颈动脉狭窄的老年急性脑梗死患者血清超敏C反应蛋白、同型半胱氨酸水平变化及意义

李秀娟 胡东辉

(武汉市第一医院老年病科，湖北 武汉 430022)

急性脑梗死具有高发病率、高致残率及高死亡率的特点。研究发现，急性脑梗死的病理基础是动脉粥样硬化(AS)，血清中的同型半胱氨酸(Hcy)水平与AS血栓的形成有着十分紧密的联系，血液中过高的Hcy是急性脑梗死的独立危险因素之一〔1〕。最新研究发现，炎症反应与急性脑梗死的发生发展也有着密切的联系，超敏C反应蛋白(hs-CRP)作为炎症反应的标志物，在AS中扮有重要角色，参与并促进了急性脑梗死的炎症反应〔2〕。本研究旨在探讨Hcy、hs-CRP与伴有颈动脉狭窄的急性脑梗死发生的关系，为实现急性脑梗死的一级预防及二级预防措施提供依据。

1 资料与方法

1.1临床资料 选择于2009年1月至2012年12月入住我院的170例老年急性脑梗死患者为病例组，均符合第四届脑血管病会议制订的急性脑梗死诊断标准〔3〕，且均为首次发病，发病时间<7 d。经颈部血管彩超检查，170例患者中有颈动脉狭窄106例，其中轻度狭窄42例，中度狭窄36例，重度狭窄28例，同时选择同期我院住院的非脑血管病患者80例作为对照组。四组患者平均年龄、性别构成、吸烟史及体重指数(BMI)差别均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。见表1。

表1 各组基本资料比较

1.2排除标准 所有研究对象均要排除合并有严重肝肾疾病、急慢性心肌梗死、心力衰竭、恶性肿瘤、严重免疫系统疾病及感染性疾病，同时排除近1个月内服用过影响血清Hcy水平的药物，如抗癫痫药物卡马西平、叶酸、甲氨蝶呤、维生素B6及B12等，还要排除近1个月内服用过影响血清hs-CRP水平的药物，如阿司匹林、免疫抑制药物、抗凝药物、激素类药物等。

1.3测定方法 观察组患者于入院后2 d内空腹采静脉血，对照组于体检时采集静脉血，测定血清中的Hcy、hs-CRP水平。采用固相夹心法酶联免疫吸附实验检测血清Hcy水平，采用散射比浊法测定血清hs-CRP水平。Hcy试剂盒购自北京奇松生物技术有限公司，hs-CRP试剂盒购自上海基恩生物技术有限公司。

2 结 果

2.1两组患者颈动脉狭窄及颈动脉斑块检出率比较 对照组颈动脉狭窄的检出率为10.0%(8/80)，其中轻度狭窄7例，中度狭窄1例，无重度狭窄者，颈动脉斑块的检出率为22.5%(18/80)。病例组颈动脉狭窄的检出率为62.4%(106/170)，其中轻度狭窄者42例，中度狭窄者36例，重度狭窄者28例，颈动脉斑块的检出率为75.3 %(128/170)。病例组患者颈动脉狭窄及颈动脉斑块的检出率均高于对照组(P<0.05)。

2.2血清Hcy、hs-CRP水平与老年急性脑梗死患者颈动脉狭窄程度的关系 伴颈动脉狭窄的老年急性脑梗死患者血清Hcy、hs-CRP水平均高于对照组(P<0.05)。两两比较发现，中度及重度颈动脉狭窄的老年急性脑梗死患者血清Hcy、hs-CRP水平均高于轻度狭窄患者(P<0.05)。随着颈动脉狭窄程度的严重，患者血清中Hcy及hs-CRP水平呈上升趋势。见表2。

2.3血清hs-CRP、Hcy水平与老年急性脑梗死患者颈动脉狭窄斑块的关系 106例颈动脉狭窄患者中不稳定斑块者65例，稳定斑块者41例。结果显示，两组患者血清Hcy、hs-CRP水平均高于对照组(P<0.05)，不稳定斑块组患者血清Hcy、hs-CRP水平高于稳定斑块组(P<0.05)。见表3。

表2 不同分组老年脑梗死患者血清hs-CRP和Hcy水平比较

表3 不同分组老年脑梗死患者血清hs-CRP和Hcy水平比较

3 讨 论

随着人口老龄化的发展，脑血管疾病的发病率呈逐年上升趋势，脑梗死是发病率最高的脑血管疾病，是导致人类死亡的第二大疾病。急性脑梗死是一种由多种原因引起的好发于老年人群中的一种疾病，AS是急性脑梗死的一个独立性危险因素，由AS引起的动脉狭窄及斑块脱落是急性脑梗死的重要诱因之一〔4，5〕。血清中Hcy及hs-CRP与AS有着密切的联系，但二者与急性脑梗死的关系研究报道甚少。

hs-CRP是一种炎性标志物，生理条件下血清中浓度很低，在机体发生感染、创伤、细胞及组织坏死等急性炎症反应时血清中hs-CRP浓度会显著升高〔6〕。有学者发现，hs-CRP在AS的发生发展过程中起到重要作用。本研究提示hs-CRP在脑梗死AS发生发展过程中起重要作用，可能参与了脑梗死的发病过程，且血清中hs-CRP水平越高，机体内促炎症因子的含量及活性就越高，炎症反应就越强，脑梗死范围及脑损伤程度就越严重。

有学者〔7〕研究发现，高Hcy(HHcy)可能是脑梗死发病的一个独立危险因素。本研究结果发现，急性脑梗死患者血清Hcy水平明显高于健康对照组，且随着颈动脉狭窄程度的加重，患者血清中Hcy水平也呈上升趋势，不稳定斑块组患者血清Hcy水平高于稳定斑块组患者。本研究结果说明血清Hcy水平的升高与脑梗死的发生有着密切的关系。HHcy血症导致脑梗死的机制研究尚不清楚，有学者认为可能与HCY促进平滑肌细胞增殖、生长及纤维化有关，而后者能加速AS进程；此外，HCY还能通过释放氧自由基而促进氧化应激，引起血管内皮细胞的损伤，同时增加凝血因子的活性及血小板的黏附集聚性〔8〕。

4 参考文献

1赵 凯.急性脑梗死患者血浆同型半胱氨酸和D-二聚体水平变化的研究〔J〕.国际检验医学杂志，2011；32(9)：1007-8.

2张建平，张祥建，杨永刚.颈动脉粥样硬化与急性脑梗死的相关性研究〔J〕.河北医药，2009；31(7)：785-7.

3中华神经科学会，中华产中经外科学会·各类脑血管疾病诊断要点〔J〕.中华神经科杂志，1996；29(6)：379-80.

4Tu WJ，Zhao SJ，Liu TG，etal.Combination of high-sensitivity C-reactive protein and homocysteine predicts the short-term outcomes of Chinese patients with acute ischemic stroke〔J〕.Neurol Res，2013；35(9)：912-21.

5郑 冰.同型半胱氨酸与短暂脑缺血发作的关系研究〔J〕.国际检验医学杂志，2010；31(8)：867-8.

6Huang Y，Jing J，Zhao XQ，etal.High-sensitivity C-reactive protein is a strong risk factor for death after acute ischemic stroke among Chinese〔J〕.CNS Neurosci Ther，2012；18(3):261-6.

7杨 阳.急性脑梗死患者血清 CRP 水平测定及与病情、预后的关系〔J〕.山东医药，2011；51(23)：82-3.

8Song IU，Kim YD，Kim JS，etal.Can high-sensitivity C-reactive protein and plasma homocysteine levels independently predict the prognosis of patients with functional disability after first-ever ischemic stroke〔J〕.Eur Neurol，2010；64(5)：304-10.