跟骨脂肪瘤1例报告

韩庆贺 袁庆海 崔虎永 刘建华

(吉林大学白求恩第二医院放射科，吉林 长春 130021)

骨脂肪瘤是一种少见的起源于骨髓组织的良性骨肿瘤，约10%发生于跟骨〔1〕。跟骨内脂肪瘤是比较少见的一类骨肿瘤，现通过此病例，并检索国内外相关文献，重点分析其临床特点、术前诊断标准、治疗方法选择及预后评估，以提高人们对该病的认识。

1 病历摘要

患者，男，46岁，左跟部不适半年，时有疼痛，行走后加重，休息时无疼痛。既往5年前患者左足背部外伤史，碾压伤，自述石膏固定半个月，但当时无跟骨疼痛。体检：左侧跟骨轻压痛，未触及肿块，双足活动好，左足无肿胀，皮肤温度两侧对称无增高，活动及感觉均无异常。平片、CT及磁共振成像(MRI)表现见图1，图2。

图1 跟骨脂肪瘤X线平片及CT表现

图2 跟骨脂肪瘤MR表现

2 讨 论

2.1病因学研究 跟骨脂肪瘤的病因学尚不清楚，目前主要有两种观点：即在跟骨外伤后，局部骨质梗死液化，而液化的囊腔被脂肪组织所替代；另一种学说比较被人认可，认为跟骨脂肪瘤是发生于骨髓内的良性肿瘤，是由于某种原因导致跟骨松质骨内脂肪细胞大量增生形成脂肪瘤〔2〕。本例病例跟骨脂肪组织内可见稍长T1稍长T2信号，其内合并囊变，可能是液化而来，因此我认为，跟骨内脂肪变性可能是此病的原因，跟骨本身承重较重，其内骨质容易在长期劳损的情况下发生液化坏死、囊性变及脂肪变性，囊性变演变为囊肿，脂肪变演变为脂肪瘤，本病例二者同时存在，只是脂肪变性占的比例较大，但至今尚未有类似报道，有待进一步研究。

2.2发病年龄 通过各文献报道的病例发病年龄在21～74岁之间，平均年龄在40岁左右，临床症状多不明显，少数可表现为病变部位疼痛，也有部分患者表现为病变部位肿胀，或者合并有上述两种症状。

2.3跟骨内脂肪瘤影像表现 X线平片仅表现跟骨内低密度影，很难与不典型的骨巨细胞瘤、骨软骨瘤、骨囊肿、跟骨骨髓炎区别〔3〕，但可以通过CT测定病灶密度CT值，CT值大多显示为-100～-60 Hu之间，可以初步诊断为脂肪密度样病变。另有部分病例CT表现为多发囊状骨质破坏，可有膨胀，其内可见粗细不均骨性间隔(可能与肿瘤组织压迫刺激骨质反应性增生有关)，部分病例其内可见结节状钙化(可能与肿瘤坏死后钙质沉着有关)，边缘硬化，无骨膜反应〔4〕。MRI表现为短T1长T2信号，抑脂后为低信号，从而判断其为脂肪密度。

2.4诊断标准 临床症状无特异性，化验结果无特异性，从影像学检查看，平片低密度影，CT表现为脂肪样低密度影，MRI上表现为短T1长T2信号，抑脂后信号减低，可以诊断为脂肪瘤。以往认为病理是诊断跟骨脂肪瘤的金标准，目前国际上认为在一般情况下跟骨脂肪瘤可通过影像学诊断，不必强求通过病理诊断〔2〕。

2.5治疗方案的选择 到现在为止主要存在两种观点，保守派与手术派；一部分人认为对于无症状的跟骨脂肪瘤，主要采取保守治疗，定期随诊。另一部分人认为为防止并发症(包括骨折，感染)应行手术治疗。手术方法一般采取病灶刮除后植骨术。

综上,跟骨脂肪瘤是一种少见的原发性良性骨肿瘤，无转移及复发病例报道，通过CT及MRI基本可以诊断。对于符合适应证的跟骨脂肪瘤患者应行肿瘤刮除和植骨术，手术效果好，预后佳。尽管大多数患者术后复发率很低，但文献报道也有2例复发者〔5〕，因此我们应该提高对该病的认识。

3 参考文献

1Hatori M，Hosaka M，Ehara S，etal.Imaging features of intraosseous lipomas of the calcaneus〔J〕.Arch Orthop Trauma Surg，2001；121:429-32.

2吕冬亮，陆雪华.跟骨脂肪瘤的X线、CT诊断及鉴别诊断(附8例分析)〔J〕.中国乡村医药杂志,2010；17(4):60-1.

3金顺利，钟生才，张国秋，等.跟骨脂肪瘤1例报告〔J〕.中国报刊杂志大全，2003；15(8)：43.

4邱雷雨,陈培友,石乃昌,等.跟骨脂肪瘤1例〔J〕.实用放射学杂志，2008；24(10):1439.

5Radl R，Leithner A，Ehara F,etal.Intraosseous lipoma：retrospective analysis of 29 patients〔J〕.Int Orthopaed，2004；28:374-7.