序贯性血液净化治疗老年重度食物中毒并发呼吸衰竭的疗效

黄志红 赵慧杰

(河南大学护理学院，河南 开封 475004)

老年人由于免疫、呼吸和消化系统功能减退，若进食不洁净食物极易出现食物中毒，严重者可并发呼吸衰竭，危及患者的生命安全。常规疗法如洗胃、导泻、纠正水电解质紊乱和机械通气等虽可缓解临床症状，但是经常病情反复。近年来，随着血液净化技术的不断发展，以序贯性血液灌洗和静-静脉血液滤过(HP-CVVH)为主的治疗手段被广泛应用于各类中毒的治疗，并取得了较好的治疗效果〔1，2〕。本文分析HP-CVVH治疗老年食物中毒并发呼吸衰竭的疗效。

1 资料和方法

1.1一般资料 我院2009年6月至2012年6月共收治因食物中毒并发呼吸衰竭老年患者54例。所有患者就诊时均表现为恶心、呕吐、腹痛并伴肺水肿和呼吸功能衰竭等症状。按照接受治疗方式随机分为常规治疗组和HP-CVVH组。常规治疗组24例中男15例，女9例；年龄60～78岁，平均(69.4±8.1)岁；中毒原因：亚硝酸盐中毒11例，细菌性食物中毒5例，酒精中毒4例，霉菌毒素与霉变食品中毒3例，农药误食1例。HP-CVVH组30例中男17例，女13例；年龄61～79岁，平均(68.8±8.9)岁；中毒原因：亚硝酸盐中毒13例，细菌性食物中毒8例，酒精中毒5例，霉菌毒素与霉变食品中毒2例，农药误食2例。两组性别、年龄、中毒类型等比较无统计学差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2治疗方法 常规治疗组给予常规治疗，如洗胃、导泻、纠正水电解质紊乱、酸碱平衡失调和机械通气等治疗〔3〕。机械通气患者行经鼻气管插管，采用Drager Evita4型呼吸机进行辅助呼吸。通气模式：同步间歇指令通气(SMV)+呼气末正压通气(PEEP),气压正压通气(CPAP)+压力支持(PSV)。呼吸机参数：呼吸频率10～12次/min，潮气量5～8 ml/kg，氧浓度30%～60%。根据患者病情程度和血气分析结果适当调整参数。

HP-CVVH组给予序贯性血液灌洗和静-静脉血液滤过治疗。血液灌洗采用BM25型血滤机和ZX-150型爱尔碳肾，血流量：150～200 ml/min。灌洗持续3 h。血液灌洗结束后行CVVH，置换液采用前稀释法，置换速度为4 000 ml/h。在CVVH时静脉滴注普通肝素进行抗凝，首次剂量为40～50 U/kg，随后根据部分凝血酶时间调整肝素的剂量，在CVVH结束前30 min停止给予肝素。

1.3观察指标及评定方法 观察两组患者昏迷清醒时间、ICU 停留时间、机械通气时间、治愈率和死亡率，并分析两组患者治疗前、后血液中炎症因子(IL-6、IL-10和TNF-α)的水平。治愈标准为患者生命体征正常，各脏器功能恢复到正常水平。炎症因子的测定：分别在患者入院即刻和治疗后6 d清晨空腹抽取静脉血，离心收集血清，采用R&D公司的IL-6、IL-10、TNF-α ELISA试剂盒进行定量分析，具体操作根据说明书进行。

2 结 果

2.1两组疗效分析 常规治疗组患者昏迷清醒时间、ICU 停留时间、机械通气时间和住院时间明显高于HP-CVVH组(P<0.05)。常规治疗组治愈14例(58.33%)，死亡7例(29.17%)；HP-CVVH组治愈25例(83.33%)，死亡2例(6.67%)，HP-CVVH组治愈率明显高于常规治疗组，死亡率明显低于常规治疗组(均P<0.05)。见表1。

表1 两组疗效比较

2.2两组治疗前后炎症因子水平比较 常规治疗组和HP-CVVH组患者治疗前血清中IL-6、IL-10、TNF-α水平比较差异无统计学意义(P>0.05)。常规治疗组治疗前后血清中IL-6、IL-10、TNF-α水平比较差异无统计学意义(P>0.05)，HP-CVVH组治疗后IL-6、IL-10、TNF-α水平较治疗前和对照组治疗后明显下降(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者治疗前后炎症因子水平比较

3 讨 论

老年人脏器功能衰退，严重食物中毒后很容易出现脏器衰竭，其中以呼吸衰竭较为常见〔4〕。常规治疗严重食物中毒并发呼吸衰竭主要采用洗胃、导泻、纠正酸碱平衡和电解质紊乱以及机械通气等方法，虽然可将部分毒素排出体外，但是仍然有部分毒素残留于血液中。这些毒素使机体产生大量的炎症介质，所以常规治疗后部分患者出现反复发作；同时，长期机械通气可能增加患者肺部感染的机会，也增加了患者的死亡率〔5〕。血液灌洗是血液净化的常用方法之一，利用活性碳和树脂的吸附能力将残留的毒素排出体外，对降低患者血液中毒素浓度具有重要作用〔6〕。但是食物中毒可导致患者胃肠道黏膜屏障损伤，使细菌移位，成为全身细菌和内毒素的主要来源，导致机体释放大量炎性因子，触发全身炎性反应综合征；而血液灌洗无法将血液中炎症介质清除，增加了患者出现多器官功能障碍综合征的危险性〔7〕。静-静脉血液滤过可将机体中大量炎症介质排出体外，维持内皮细胞和单核巨噬细胞等细胞膜的稳定性，降低炎症介质的释放，对预防患者多器官功能性障碍综合征的发生具有重要意义〔8，9〕。

本研究结果显示机械通气时间的降低对降低肺部感染等并发症的发生具有重要意义，在很大程度上增加了患者肺部功能。同时HP-CVVH也提高了临床治愈率，降低了死亡率。在炎症介质方面，HP-CVVH显著降低了患者血清中IL-6、IL-10、TNF-α水平，对改善患者肺部功能具有重要的作用。

综上，HP-CVVH治疗老年重度食物中毒并发呼吸衰竭具有较好的效果，且可显著降低患者血液中炎症介质的水平，值得临床推广使用。

4 参考文献

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3胡大军， 柳永兵.连续性血液净化治疗尿脓毒血症导致多器官功能障碍综合征12例临床分析〔J〕.重庆医科大学学报，2012；37(4)：373-5.

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5朱 晖.急性重度有机磷农药中毒序贯性血液净化治疗效果观察〔J〕.中国卫生产业，2012；(4)：148-50.

6杨 健，刘克勤．序贯性血液净化治疗中毒并多器官功能障碍综合征〔J〕.实用医药杂志，2012；29(6)：483-5.

7贵春梅，艾宇航，黄绍华，等.序贯性血液净化对重度有机磷农药中毒并发呼吸衰竭患者疗效分析〔J〕.中国现代医学杂志，2010；20(22)：3452-4.

8刘鲁沂，朱永健，李小丽，等.血液灌流树脂吸附串联连续性静-静脉血液滤过治疗多器官功能障碍综合征的临床研究〔J〕.中华急诊医学杂志，2012；21(1)：67-9.

9时红霞，孟广芹，刘 晶，等.连续性静-静脉血液滤过联合血液灌流救治百草枯中毒〔J〕.中国中西医结合急救杂志，2010；17(2)：120-1.