不同起始治疗方案对老年哮喘患者的疗效评估

李 丽

(百色市人民医院呼吸内科，广西 百色 533000)

支气管哮喘是由多种细胞及细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病，如诊治不及时，随着病程的延长可产生气道不可逆性缩窄及重塑〔1〕。儿童和老年人的发病率高，45～50岁以后发病率逐渐上升，随着发病次数的增加，容易发生气道重塑〔2〕。由于老年患者生理功能减退，对药物的耐受性差及药代动力学上的差异，导致哮喘不易控制〔3〕。其临床症状表现为：咳嗽咯痰、气促、呼气相延长、呈发作性喘息、胸闷、胸部紧缩感，夜间阵发性呼吸困难〔4〕。因此对哮喘发作的控制是关键，在药物选择上至关重要，本研究对初次治疗的老年患者采用不同的治疗方法进行疗效评估。

1 资料与方法

1.1临床资料 2012年1月至2013年1月我院呼吸内科共诊治100例资料完整的慢性持续期哮喘(亦称非急性发作期)初治老年患者，其中男61例，女39例，年龄65～80岁，平均年龄(76.17±7.94)岁，轻度持续患者42例，中度持续患者58例。所有患者治疗前均未使用过吸入性药物治疗，心肝肾功能正常，肺功能轻度下降，根据年龄、性别、病情分为对照组和观察组各50例。

1.2诊断标准 诊断标准参照2008年《支气管哮喘防治指南》进行诊断。

1.3治疗方法 对照组予药物选择丙酸氟替卡松气雾剂(ICS)治疗，每次吸入100～250 μg，每日2次；观察组予药物选择沙美特罗替卡松粉吸入剂(ICS/LABA)治疗，每次1吸(50 μg沙美特罗/250 μg丙酸氟替卡松)，每日2次。

1.4观察指标 观察两组患者治疗后症状消失的时间和1个月后肺功能改善情况。1年后评价哮喘控制水平分级情况。

2 结 果

2.1两组患者症状消失时间对比 对照组患者症状消失的时间明显长于观察组(P<0.05)，提示予ICS/LABA治疗老年哮喘初治患者能更快速地缓解哮喘症状。表1。

表1 两组患者症状消失时间对比

2.2两组患者肺功能改善情况对比 两组患者治疗1月后肺功能都有明显改善(P<0.05)，但治疗后观察组的肺功能改善要明显优于对照组(P<0.05),提示ICS/LABA治疗老年哮喘初治患者对肺功能的改善要优于单纯ICS治疗。见表2。

表2 两组患者肺功能改善情况对比

2.3两组患者哮喘控制水平分级对比 两组患者部分控制的对比无统计学意义(P>0.05)。但观察组哮喘控制的患者例数明显高于对照组(P<0.05)。观察组未控制的患者为明显少于对照组(P<0.05)。观察组总的控制水平要高于对照组。提示ICS/LABA治疗老年哮喘初治患者能更好地控制哮喘的发作。两组患者哮喘控制水平分级对比见表3。

表3 两组患者哮喘控制水平的分级对比〔n(%)〕

3 讨 论

对哮喘非急性发作期的治疗第一步按需使用速效β2受体激动剂，第二步选择低剂量ICS吸入或白三烯调节剂，第三步选择其中一种：低剂量ICS/LABA、中等或高剂量ICS、低剂量ICS加白三烯调节剂及低剂量ICS加缓释茶碱，第四步增加1种控制哮喘的药物，第五步则需加用口服糖皮质激素和(或)抗IgE治疗〔1〕。老年患者由于感觉迟钝，对刺激的反应灵敏性差，对轻度的气道堵塞容易忽略，对病情不够重视，致使诊治不及时，往往是病情加重影响日常生活是才予以治疗；同时患者肺功能下降，身体功能减退，免疫功能低下等使老年患者哮喘不易控制〔3〕。有报道表明，老年哮喘患者发生危重型哮喘的几率是非老年患者的2～3倍〔4，5〕。因此在首次治疗时药物选择要谨慎，以能更好地控制哮喘发作，保护肺功能。糖皮质激素吸入治疗是推荐长期抗感染治疗哮喘的最常用方法，吸入性糖皮质激素与长效β2受体激动剂有协同作用，长效β2受体激动剂可舒张支气管，并增强糖皮质激素的抗炎作用〔6〕。在一些国家，联合治疗已作为哮喘的一线治疗方案〔7〕。

本研究显示ICS/LABA治疗老年哮喘初治患者对肺功能的改善要优于单纯ICS治疗。ICS/LABA治疗老年哮喘初治患者能更好地控制哮喘的发作。哮喘是因为炎性细胞释放的炎症因子作用于气道，使气道产生炎症反应，广泛蔓延导致气道痉挛狭窄，最终致使肺通气功能下降〔8〕。吸入性糖皮质激素虽是治疗哮喘的首选药，但由于老年患者生理功能的衰退和对药物的药代动力学和耐受性的差异等特有的特点，且内源性糖皮质激素分泌不足，大多需加大糖皮质激素的用量或全身用药才能达到控制哮喘的目的，但加大剂量会带来严重的不良反应〔9〕，因此加入长效β2受体激动剂可减少激素使用量减少相关不良反应。沙美特罗替卡松吸入剂是丙酸氟替卡松和沙美特罗的复方制剂，对支气管的舒张作用较持久，能促进纤毛运动及抑制炎性介质的释放〔10〕，从而缓解患者哮喘症状，改善肺功能。本文所有患者均无严重不良反应，耐受性好。

4 参考文献

1陆再英，钟南山.内科学〔M〕.北京：人民卫生出版社，2009：69-78.

2王艳杰，李晓辕，靳英丽.呼出气一氧化氮测定在评价老年人支气管哮喘疗效中的价值〔J〕.中国老年学杂志，2013；33(3)：528-9.

3钱秀芬，袁明宇，卞 涛.不同雾化吸入方式治疗老年急性支气管哮喘发作的疗效对比〔J〕.中国老年学杂志，2013；33(8)：1910-1.

4李有香.老年哮喘研究的新进展〔J〕.中国老年学杂志，2011；31(13)：2592-4.

5郑 颖.老年支气管哮喘的临床特点分析〔J〕.中国全科医学，2012；15(8C)：2803-5.

6罗厚江，潘家华.支气管联合用药研究进展〔J〕.安徽医药，2010；14(4)：473-4.

7Levya ML,Thomasb M,Smalle IR,etal.Summary of the 20008 BTS/SIGN British Guideline on the Management of Asthma〔J〕.Primary Care Respir J,2009；18(1):S1-56.

8黄 忠.孟鲁司特治疗成人支气管哮喘急性发作的疗效和安全性研究〔J〕.中华哮喘杂志(电子版)，2013；7(2)：109-11.

9许婕龚，建 祖.福多司坦联合小剂量吸入性激素治疗支气管哮喘的临床研究〔J〕.临床肺科杂志，2013；18(7)：1026-7.

10林士军，王桂杰，刘 玉，等.舒利迭治疗支气管哮喘的临床观察〔J〕.临床肺科杂志，2009；14(2)：188-9.