锁定钢板内固定治疗复杂胫骨平台骨折的疗效

吴 昊 石展英 李百川 胡居正

(广西医科大学第四附属医院骨科，广西 柳州 545005)

胫骨平台骨折是膝关节创伤中最常见的损伤，多由膝关节遭受内/外翻暴力或者纵向压缩暴力引起，而且胫骨平台骨折常伴随软骨、韧带、半月板损伤，使治疗难度加大，因此胫骨平台骨折的诊断治疗不当很可能造成膝关节畸形、活动不利，导致膝关节功能障碍，严重影响患者后期生活〔1〕。胫骨平台复杂骨折的治疗成为骨科创伤治疗的重要课题。笔者对本院近年收治的胫骨平台复杂骨折患者分别采用锁定钢板内固定及常规钢板固定治疗，探讨最佳的临床治疗方法。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择2009年6月至2011年10月本院收治的复杂胫骨平台骨折患者60例。其中，男42例，女18例；年龄43～62岁，平均(50.5±4.8)岁。致伤原因为交通伤34例，高处坠落伤18例，砸伤8例。Schatzker骨折分型Ⅴ型40例，Ⅵ型20例。全部患者随机分为研究组与对照组，各30例。研究组，男20例，女10例，平均年龄(41.2±5.3)岁；交通伤18例，高处坠落伤8例，砸伤4例；Schatzker骨折分型Ⅴ型19例，Ⅵ型11例。对照组男22例，女8例，平均年龄(40.0±6.5)岁；交通伤16例，高处坠落伤10例，砸伤4例；Schatzker骨折分型Ⅴ型19例，Ⅵ型11例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1研究组 患者入院后常规行骨科牵引，评估患者状态，情况稳定后择期手术治疗。患者取全麻下手术，切口取膝前外侧联合内侧，沿半月板下缘切开关节囊，暴露关节面，C臂机透视下进行关节复位，使关节面平整；骨塌陷者行撬拨复位，自体骨移植，复位良好平台骨面修复平整后克氏针固定；C臂机透视下安装T/L形状固定钢板，平台外侧放置锁定钢板，拧入钢钉后固定，放置引流管后关闭切口。

1.2.2对照组 患者入院后常规治疗同研究组，全麻后行膝正中切口，暴露关节面后行解剖复位，关节内侧采用有限接触加压钢板固定，修整复位关节面，胫骨平台外侧支撑钢板固定，留置引流后关闭切口。

两组患者术后均抬高患肢，引流管留置2 d后拔除，术后48 h指导患者进行膝关节功能锻炼，并进行股四头肌的主动收缩练习。

1.3观察项目 术后观察记录患者骨折愈合时间、负重时间；对患者进行1年的随访观察，术后1年时采用HSS膝关节功能评价标准评价治疗效果，HSS评分>85分为优，HSS评分70～85分为良，HSS评分60～69分为可，HSS评分<6分为差；总有效=优+良+可。随访观察患者膝关节活动度，X线检查记录习胫骨平台内翻角、后倾角。

2 结 果

2.1两组患者骨折愈合时间、负重时间比较 研究组骨折愈合时间、完全负重时间明显短于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组骨折愈合时间负重时间比较

2.2两组治疗效果比较 术后1年研究组总有效率明显高于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组治疗效果比较(n，n=30)

2.3两组术后膝关节活动度、胫骨平台内翻角、后倾角比较 术后1年膝关节随访显示两组膝关节活动度、胫骨平台内翻角、后倾角差异均无统计学意义(P>0.05)。见表3。

表3 两组术后膝关节活动度、胫骨平台内翻角、后倾角比较

3 讨 论

胫骨平台骨折是强大的内翻或外翻应力合并轴向载荷的结果。受伤过程中，股骨髁对下面的胫骨平台施加了剪切和压缩应力，可导致劈裂骨折塌陷骨折，或两者并存〔2〕。胫骨平台骨折常伴关节软骨、膝关节韧带、半月板损伤，诊断治疗不当均可造成膝关节畸形、影响关节稳定，进而导致关节功能障碍。目前复杂性胫骨平台骨折的治疗主要以复位、恢复关节活动度、保持关节面平整及韧带完整为主，其中完整复位及维持关节稳定性较为困难〔3〕。

传统治疗多采用膝正中切口固定，手术复位满意，但是由于该部位血供较差，加之手术引起大量软组织剥离，导致骨折端血液系统受到明显破坏，容易导致骨折愈合延迟〔4〕。目前随着骨科研究的进展，骨折的固定治疗更倾向于在稳定固定的同时，尽量保护骨生长环境，主要包括增加对骨折血供的认识，不应为达解剖复位而损伤血供，手术中尽量减少软组织的剥离，选择组织相容性较好的生物固定材料〔5〕。

胫骨平台骨折是关节内骨折，预后好坏直接关系关节功能，因此对内固定的稳定性及复位完整性要求更高。近年来锁定钢板在胫骨平台骨折中应用越来越多，具有锁定和加压的双重功能，可以获得良好的角稳定性和轴向稳定性，固定牢固，可有效支撑关节面，防止复位丢失〔6〕。此外它还可以减少骨膜损伤，保护骨折部位血运，促进愈合。

综上所述，笔者认为锁定钢板内固定治疗复杂胫骨平台骨折患者固定牢固，骨折愈合时间短、患者负重时间短，是治疗胫骨平台骨折的最佳选择。

4 参考文献

1侯筱魁,孙 骏.胫骨平台骨折的现代治疗〔J〕.中华创伤骨科杂志,2004；6(3):244-5.

2臧 明,王 劲,卢国斌,等.复杂胫骨平台骨折内固定疗效分析〔J〕.医学临床研究,2006；23(3):367-70.

3Zhang GL，Rong GW，Wu XB,etal.Analysis of unsatisfactory open reduction of fractures of the tibial plateau〔J〕.Chin J Orthopaedics,2000;20(4):219-21.

4Li JB，Li YB,Liu XC,etal.Treatment methods and its curative effect for the complex fracture of tibial plateau〔J〕.Int Med Health Guidance News,2011;17(22):42.

5Xiao BP，Wang XF，Wu ZJ,etal.The key to surgical treatment of tibial plateau〔J〕.Chin J Bone Joint Injury,2005;20(1):29-31.

6Lin B.Surgical treatment of the complex fractures of the tibial plateau〔J〕.Chin J Bone Joint Injury,2001;16(2):98-9.