高血压病人舒张压水平对记忆功能的影响

李晶影 张 敏 陈长香 王建辉 蔡洁琼 赵 文 王立敏

(河北联合大学护理与康复学院，河北 唐山 063000)

高血压是多种心脑血管疾病的重要原因和危险因素，影响重要脏器如心、脑、肾的结构与功能，最终可导致这些器官衰竭。我国人群流行病学调查表明，随着现代社会人口年龄结构的变化和经济的发展，人类疾病谱发生明显改变，其中高血压的发病率持续上升，高血压人群正在不断壮大。国内外许多研究表明高血压对记忆功能有影响〔1～5〕。本文拟了解高血压对记忆功能的损害，尤其是血压水平高低对记忆功能的影响。

1 对象与方法

1.1病例选择标准 纳入标准：根据2005年《中国高血压防治指南》诊断标准符合高血压及分型诊断；年龄在40岁以上，80岁以下〔6〕。排除标准：有脑出血、脑梗死病史；诊断血管性痴呆或其他原因的痴呆：合并严重肝、肾、造血系统、内分泌系统等严重疾病；有精神病史；年龄在80岁以上或40岁以下者；视力或矫正视力较差者；听力严重受损者。

1.2研究对象 2010年9月至2011年1月在唐山市工人医院住院的高血压患者129例，依据高血压分级标准将舒张压(DBP)增高的高血压患者分为3组，其中DBP Ⅰ级18例，Ⅱ级28例，Ⅲ级77例，DBP正常患者为6例。4组患者年龄、性别、文化程度无明显差异。

1.3高血压诊断及分级标准〔6〕高血压诊断标准：根据2005年中国高血压病防治指南，高血压诊断标准：高血压收缩压(SBP)≥140 mmHg和(或)DBP≥90 mmHg诊断为高血压。同时，根据血压增高的水平，可进一步分为3级。Ⅰ级高血压：SBP 140～159 mmHg或DBP 90～99 mmHg；Ⅱ级高血压：SBP 160～179 mmHg或DBP 100～109 mmHg；Ⅲ级高血压：SBP≥180 mmHg或DBP≥110 mmHg。高血压的诊断必须以非药物状态下2次或2次以上非同日多次重复血压测定所得的平均值为依据。

1.4测量工具 采用目前国内外最新版的记忆测量工具Rivermead Ⅱ记忆功能测试〔2〕。Rivermead Ⅱ是评估正常生活所需的记忆功能的记忆测评工具，包括12个项目，分17个步骤合理安排、相互穿插评定，每一项都经由初步积分，再换算成标准分，满分24分，分级为：22～24分正常，17～21分为记忆轻度障碍，10～16分为记忆中度障碍， 0～9分为记忆重度障碍。

1.5统计学分析 应用SPSS13.0统计软件进行方差分析。

2 结 果

2.1高血压患者记忆功能现状分析 129例被测试者中，记忆障碍的总发生率为96.13%。其中无记忆障碍者5例，(3.87%)，轻度记忆障碍者40例(31.01%)，中度记忆障碍者75例(58.14%)，重度记忆障碍者9例(6.98%)。

2.2高血压患者DBP分级情况 正常60～89 mmHg，6例(4.65%)，Ⅰ级90～99 mmHg 18例(13.95%)，Ⅱ 级100～109 mmHg 28例(21.71%)，Ⅲ 级≥110 mmHg 77例(59.69%)。

2.3DBP水平对高血压病人RBMT-Ⅱ评分情况的影响 高血压患者RBMTⅡ记忆测试的记忆障碍率占96.13%，其中中重度记忆障碍占65.12%，舒张压越高，高血压病人RBMT-Ⅱ评分越低，且在路线延迟回忆、故事延迟回忆、立即回忆故事、面部再认及总标准分5项评分有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 DBP水平对高血压病人RBMTⅡ评分情况的影响

3 讨 论

记忆是在感知觉和思维基础上建立起来的一项复杂的精神活动，复杂的高级的心理活动的发展都必须有记忆作为基础。记忆包括瞬间记忆、近期记忆和远期记忆三大内容。记忆功能依赖于整个大脑的完整性，不同部位的受损可引起不同程度和不同性质的记忆障碍〔1〕。而认知功能是个体适应环境不可缺少的基本能力，包括感知觉、注意力、记忆力和思维言语等方面的内容〔2〕。

高血压影响脑灌注，引起大脑细胞新陈代谢降低〔3，4〕,使脑内大动脉弹性降低，顺应性下降，表现为动脉硬化和血管内膜增厚、管腔狭窄，导致脑血流下降，使小动脉痉挛、缺血，发生透明变性和纤维素样坏死、管腔狭窄，阻力增加，使血流量大为减少，可致脑室周围的白质灌注减少。长期高血压患者几乎都有这种白质缺血。此外，血管内皮细胞的损伤同时又激活了血液高凝状态从而加重动脉硬化的程度，从而形成恶性循环，脑血流减少更严重〔5〕。Nishizawa等〔6〕研究表明脑血流量及其分布与记忆活动关系甚为密切。

本文结果提示短时记忆和长时记忆受影响最明显，说明高血压病人记忆障碍的发生率已经相当高。高血压是痴呆的重要危险因素，控制高血压对预防痴呆的进一步加重极为重要〔7〕，建议医护工作者提高对改善高血压病人DBP水平的关注，进行早期干预，预防和延缓痴呆的发生，提高其生活质量。但DBP并非降得越低越好，DBP过低时会影响心功能。因此DBP应保持在怎样的水平才会达到既使高血压病人的记忆功能受影响最小，又不会影响到病人的心功能仍有待于研究。

4 参考文献

1尹 勇,朱榆红,王 荪.高血压患者记忆、认知及情感障碍〔J〕.中国临床康复,2004；8(9):1743.

2郭华珍,恽小平.Rivermead行为记忆测验第2版介绍〔J〕.中国康复理论与实践,2007；13(10):909-10.

3于荣焕,杨 燃,崔永生,等.中年高血压患者记忆功能障碍的临床研究〔J〕.中国实用神经疾病杂志,2010；13(23):6-9.

4Sigh-Manoux A, Marmot M.High blood pressure was associated with cognitive functionin middle-age in the Whitehall Ⅱ study〔J〕.J Clin Epidemiol，2005；58：1308-15.

5Elias MF,Wolf PA,D′Agostino RB,etal.Untreated blood pressure level is inversely related to cognitive functioning:the Framingham Study〔J〕. Am J Epidemiol，1993;138:353-64.

6Nishizawa K, Izawa EI, Watanabe S. Neural-activity mapping of memory-based dominance in the crow:neural networks integrating individual discrimination and social behaviour control〔J〕. Neuroscience, 2011;1(197):307-19.

7刘 芳,吕孙成,常 洁,等.高血压合并老年痴呆患者的动态血压分析〔J〕.实用老年医学,2008；22(4):319.