软通道微创与内科保守治疗老年高血压脑出血的近期与远期临床疗效

杨 阳

(徐州市中心医院神经外科,江苏 徐州 221009)

高血压脑出血(HICH)具有较高的病死率和致残率，严重威胁老年患者的生命安全〔1〕。对HICH患者发病早期选择合适的治疗手段，可明显改善其预后，促进日常生活能力的恢复并降低致残率，传统的大骨瓣开颅清除术具有创伤大、神经损伤严重等缺点，治疗效果欠佳〔2〕。近年来，在神经内镜直视下进行脑内血管清除已成为目前治疗HICH的主要方法〔3〕。本研究对我院收治的老年HICH患者采取软通道微创治疗的临床效果进行观察分析。

1 资料与方法

1.1一般资料 本组病例均为我院2010年3月至2012年3月收治的HICH患者88例，其中男47例，女41例，年龄50～78岁，高血压病史为2～20年。将所有患者随机分为对照组与观察组，每组44例，其中对照组中男23例，女21例，平均年龄(60.32±3.22)岁，出血部位：脑叶出血17例、基底节出血16例、丘脑出血11例，其中破入脑室者11例；观察组中男24例，女20例，平均年龄(61.03±3.71)岁，出血部位：脑叶出血16例、基底节出血16例、丘脑出血12例，其中破入脑室者12例；两组患者性别、年龄、出血部位及病情等一般资料比较均无显著性差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2临床诊断 所有患者临床诊断均符合全国第四届脑血管病学术会议制定的诊断标准〔4〕，且经临床表现、头颅部CT检查证实并确定其出血部位，依据多田公式计算患者脑内血肿出血量〔5〕。患者家属均知情并签署同意书。排除：严重肝、肾功能障碍或心、肺功能异常患者；诊断为颅内动脉畸形或动脉瘤患者；伴有消化道、血液系统、恶性肿瘤等病变患者；具有手术禁忌证患者等。

1.3治疗方法 两组患者入院后均给予HICH的常规药物治疗，包括脑保护剂(胞二磷胆碱)、降压剂及脱水剂等，并进行对症支持治疗和康复治疗。其中观察组行软通道微创手术治疗，经CT检查定位后行常规消毒和麻醉，置入软通道引流管，对血肿进行缓慢抽吸，当感觉负压时停止抽吸，固定引流管，连接颅外引流器，定时注入液化剂以溶解血肿，促进血肿清除。对照组不采取微创手术治疗，仅给予常规对症治疗和全身支持治疗，加强临床护理，给予适当的康复治疗等。观察两组患者临床治疗效果及死亡率，所有患者均随访1年，评价其治疗后神经功能缺损程度。

1.4疗效判定 临床疗效判定标准为〔6〕：治愈：患者治疗后意识完全清醒，日常生活能够自理，肌力测评≥3级；好转：患者治疗后意识略有模糊，日常生活部分能够自理，肌力测评<3级；无效：患者意识状态和生活能力与治疗前无明显改善或患者死亡。临床有效率=(痊愈+好转)/总例数×100%。

2 结 果

2.1两组患者近期疗效比较 观察组总有效率、死亡率和再出血率分别为81.82%(36/44)、11.36%(5/44)和9.09%(4/44)，而对照组分别为59.09%(26/44)、29.55%(13/44)和29.55%(13/44)，且痊愈16 vs 11例，好转16 vs 15例，无效8 vs 18例，两组近期疗效比较均具有显著性差异(χ2=5.459，P<0.05;χ2=4.470，P<0.05)。

2.2两组患者治疗前后神经功能缺损程度 观察组治疗6个月和1年后神经功能缺损评分均明显少于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗前后神经功能缺损程度比较

3 讨 论

HICH是神经外科临床上较为常见的急性脑血管疾病之一，多发生于基底节区，患者发病急、病情严重且进展较快，严重者影响其呼吸、心跳等，造成患者死亡，具有较高的致残率和死亡率。目前临床治疗HICH的主要手段有大骨瓣开颅清除术、立体定向穿刺血肿引流术、神经内窥镜手术及“锁孔”手术等，但临床疗效欠佳〔7〕。临床研究表明，外科手术治疗效果要优于内科保守治疗，而传统的开颅手术创伤较大，术后患者神经功能损伤严重，目前临床将有效避免和预防手术风险及术后并发症作为临床治疗的重点。

HICH患者的主要治疗目的是尽早清除脑内血肿，降低颅内压，减轻血肿对周围脑组织的压迫和损伤，保护神经元细胞。软通道微创手术治疗HICH创伤小、治疗费用低，采用颅脑外引流器置入血肿内，依靠液化剂及颅内压进行引流，因此对患者创伤较小，可较快缓解患者病情，消除其神经症状，患者术后神经功能恢复较好，且不良反应少，可借助CT定位以提高手术的准确性，目前已广泛应用于临床治疗〔8〕。本研究结果提示，软通道微创治疗老年HICH有效率高，神经功能恢复较好，大大提高其生活质量，与文献报道一致〔9〕，值得临床推广和应用。

4 参考文献

1欧明亮，姜锦林，陈军辉，等. 高血压脑出血的中西医结合治疗疗效评价〔J〕.时珍国医国药，2012；23(2)：459-64.

2杨理媛，孙晓川. 治疗高血压脑出血三种术式疗效和预后研究〔J〕. 中国全科医学，2012；15(9)：1040-2.

3顾行军. 微创穿刺术治疗高血压脑出血70例临床分析〔J〕. 实用医学杂志，2012；28(2)：342-3.

4薛 维，张书琼. 对照研究软通道微创与内科保守治疗高血压脑出血〔J〕. 重庆医科大学学报，2010；35(9)：1307-8.

5张 龙，漆松涛，冯文峰，等. 软、硬通道微创手术治疗幕上高血压脑出血的对比分析〔J〕. 中国神经精神疾病杂志，2012；38(8)：469-70.

6陈宝友，商崇智. 立体定向术治疗基底节区高血压脑出血〔J〕. 中国康复理论与实践，2009；15(11)：1056-7.

7郭成庆. 微创清除术治疗高血压脑出血疗效观察〔J〕. 吉林大学学报(医学版)，2007；33(6)：996-6.

8薛丽霞，孙晓江. 老年脑卒中患者急性期血清钙、镁含量的变化及其临床意义〔J〕. 中国老年学杂志，2008；28(9)：887-8.

9曲延才，孙忠康. 微创软通道穿刺引流术治疗高血压脑出血78例效果分析〔J〕. 临床误诊误治，2009；22(12)：39-40.