同步性多原发肺癌1例

郝秀轻 俞志钢 寻凤华

(解放军第251医院病理科，河北 张家口 075000)

同步性多原发肺癌(SMPLC)指肺内同时出现2种或以上原发性恶性肿瘤。由于其精确诊断非常困难，因此很难精确估计其发病率，推测大概在0.2%～20%之间〔1〕。随着多排CT、正电子发射计算机断层显像(PET)以及荧光内镜等早期检测手段的广泛应用，其检出率逐年增加〔2〕。组织学分型不同的多原发肺癌的诊断相对较容易，如果多原发肺癌的组织学分型相同，需要与原发性肺癌肺内转移相鉴别。

1 病历摘要

患者，男性，59岁，主因咳嗽、痰中带血、胸憋气短4个月，加重1个月于2011年6月17日入我院治疗。既往体健，无结核、糖尿病、肝炎病史；吸烟史30年，约20支/d；饮酒史30年，约3～4两/d；家族中父死于肺癌，母死于胃癌。胸部CT示：“右肺癌并右下肺、纵隔淋巴结转移；左肺上叶前段结节”。支气管镜活检：左侧，直径均0.1 cm灰白色软组织4块；右侧，直径均0.1 cm灰白色软组织6块。光镜下HE染色所见：左侧送检组织内含少量细胞，呈大小、形态较一致的圆形或短梭形，其胞质少，染色质颗粒状、深染，核仁缺乏或不明显(图1A)；右侧细胞胞质丰富，细胞界限清楚，染色质粗颗粒状或块状，核仁可见(图1D)。免疫组化染色：左侧(图1B、1C)CK+，CgA+，Syn+，CD56+，TTF-1+，Ki-67+(50%～75%)；右侧(图1E、1F)CK5/6+，P63+，Syn-，CD56-。左肺原发性小细胞癌、右肺原发性鳞状细胞癌，通过普通免疫组化染色诊断明确。由于其左肺原发性小细胞肺癌，且已合并肺内转移，估计预后较差。

图1 左侧上叶开口处小细胞癌；右侧上叶开口处中分化鳞状细胞癌病理改变(×400)

2 讨 论

区分SMPLC与原发性肺癌肺内转移具有重要的临床意义〔3，4〕。Finley等〔4，5〕研究表明，在诊断明确、治疗合理的情况下，非小细胞性多原发肺癌的3年生存率在60%～80%、5年生存率在40%～60%之间，预后较好。原发性肺癌肺内转移其预后就差得多。而且，两者治疗方案的选择上具有很大的差异。但目前遵循的病理学标准很难将多原发肺癌与原发性肺癌肺内转移区分开，从而使病人失去手术切除的机会，降低病人的生存率。这种情形尤其在组织学分型相同的SMPLC时常见。Takuwa等〔1〕和Ma等〔6〕通过检测表皮生长因子受体(EGFR)基因突变情况，确定SMPLC的诊断，并术后结合抗EGFR酪氨激酶抑制剂辅助治疗，临床效果明确。通过分子生物学的方法检测肿瘤发生相关的分子突变可能为组织学分型相同多原发肺癌的诊断、甚至治疗提供有益的信息。

3 参考文献

1Takuwa T，Tanaka F，Yoneda K，etal.Diagnosis of synchronous primary lung adenocarcinomas based on epidermal growth factor (EGFR) gene status：a case report〔J〕.Lung Cancer，2010；68(3):498-500.

2Jung EJ，Lee JH，Jeon K，etal.Treatment outcomes for patients with synchronous multiple primary non-small cell lung cancer〔J〕.Lung Cancer，2011；73(2):237-42.

3Voltolini L，Rapicetta C，Luzzi L，etal.Surgical treatment of synchronous multiple lung cancer located in a different lobe or lung：high survival in node-negative subgroup〔J〕.Eur J Cardiothorac Surg，2010；37(5):1198-204.

4Finley DJ，Yoshizawa A，Travis W，etal.Predictors of outcomes after surgical treatment of synchronous primary lung cancers〔J〕.J Thorac Oncol，2010；5(2):197-205.

5Kocaturk CI，Gunluoglu MZ，Cansever L，etal.Survival and prognostic factors in surgically resected synchronous multiple primary lung cancers〔J〕.Eur J Cardio Surg，2011；39(2):160-6.

6Ma ES，Cheng PN，Wong CL，etal.Synchronous primary lung cancer and epidermal growth factor receptor mutation〔J〕.Ann Thorac Surg，2010；90(3):e38-9.