高敏肌钙蛋白T与心肌梗死三联诊断急性心肌梗死价值分析

苗微微 程晓玲

(哈尔滨市第一医院高干病房，黑龙江 哈尔滨 150000)

近些年研究表明在心肌梗死患者的发生发展过程中血清蛋白会出现明显变化，对于病变进展起到了至关重要的作用〔1〕。肌钙蛋白(cTn)属于一组cTn复合物中的多肽，在心肌梗死的演变过程中有重要的作用，高敏cTnT是其中的一种，目前在临床中越来越受到关注，其属于常见的炎症急性期的蛋白，由其介导的补体可以在激活人体早期的动脉粥样硬化过程中发挥重要的意义〔2〕。本研究旨在探讨高敏cTn在老年心肌梗死患者中的诊断价值。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2012年1月至2013年1月我院治疗的老年急性心肌梗死患者108例，其中男69例，女39例，年龄44～78〔平均(59.52±4.72)〕岁，发病到就诊时间为2～36〔平均(6.27±1.92)〕h，其中小范围心肌梗死31例，中等范围52例，大范围25例。其中首发症状为心前区疼痛41例，非典型胸痛56例，腹痛4例，胸闷6例，感冒乏力1例。

1.2检测方法 患者均进行高敏cTnT和心肌梗死三联的检查，其中高敏cTnT的检查采用罗氏e601电化学发光免疫分析仪器测定，试剂为德国进口试剂，严格执行标准SOP文件。心肌梗死三联采用杭州艾康生物技术有限公司生产的cTnT、肌红蛋白、肌酸激酶同工酶(CK-MB)三合一检测的实际，执行标准SOP文件标准。

1.3观察指标 包括不同检查方法的阳性符合率及患者拟诊到确诊的时间及不同面积心肌梗死患者的高敏cTnT结果。

1.4统计学处理 应用SPSS15.0软件t检验和χ2校验。

2 结 果

2.1两种检查方法阳性诊断符合率及患者拟诊到确诊的时间情况 高敏cTnT检测阳性符合率优于心肌梗死三联检查(P=0.016 4)。高敏cTnT检测患者拟诊到确诊时间明显短于对照组(P=0.000 0)。见表1。

2.2不同程度心梗患者高敏cTnT浓度变化 中等范围心梗患者高敏cTnT浓度〔(1.56±0.69)μg/L〕高于小范围心梗患者〔(0.76±0.28)μg/L〕(t=7.400 8，P=0.000 0)。大范围心梗患者高敏cTnT浓度〔(2.81±1.01)μg/L〕高于中等范围心肌梗死患者(t=5.592 4，P=0.000 0)。

表1 两种检查方法阳性诊断符合率及患者拟诊到确诊的时间比较

3 讨 论

老年患者由于身体各项功能出现退化，因此对于各种反应的敏感性相对降低，当急性心肌梗死发生在老年患者的临床症状经常表现为非特异性的，心电图呈现不典型性，因此临床上容易出现漏诊或误诊〔3〕。鉴于此临床上应选择对于心肌损伤具有高敏感性和高特异性的指标，此外这种指标应当具备可以早期反映出心肌损伤，而且应当分布在心肌组织中较为丰富，含量较多，反映小范围的心肌受损，此外，还应根据检测值的高低对心肌梗死的范围进行评估〔4，5〕。以往在临床上常使用心肌梗死三项，然而其中只有cTn是心脏横纹肌受伤的特异性指标，但是cTn要在心肌梗死后的3～6 h才可以在血液中检测出来，缺乏及时性〔6〕。

cTn是由C、T、I 3种亚单位所组合而成的复合体，cTnI属于心肌细胞的特有蛋白，在患者发生心肌细胞受损时，胞质中游离的cTnI可以快速释放到血液循环中，使得血清中的cTnI浓度在3～6 h内出现升高，血清中的cTnI浓度水平则在12～24 h达到高峰，在5～10 d后降为正常〔7〕。高敏TnI则仅存在心肌细胞，含量是CK-MB的13倍之多，而cTnT蛋白质则是以两种方式存在于心肌细胞中，小部分是游离在胞质中，属于水溶性，大部分是以结构蛋白的形式固定在肌原纤维上，属于不溶性，在胞膜完整的时候由于缺血或者缺氧等出现，受到破坏，游离出的cTnI就可以迅速地通过细胞膜达到血液，结合的cTnT就会被分解释放出来，形成有力的cTnI，因此在急性心肌梗死发生时cTnI可以较早地在血液中被检测出，而且会持续较长的时间。高敏cTnT目前在临床上已经成为冠心病、急性冠状动脉综合征的诊断与评估病情进展并判断患者预后的重要的指标〔8〕。超敏cTn是将现在市场上使用的cTn检测的试剂盒可测量最低值由零点几到可测量零点零几ng/ml，因此以往的金标法测定心肌梗死三联的阳性符合率要低于高敏cTn的测定。目前随着临床电化学荧光发光法的普及，测定高敏cTn已发展成临床上诊断急性心肌梗死必不可少的诊断依据，特别适用于临床体征不明显的老年患者。

4 参考文献

1鄢盛恺.心脏标志物的临床应用与发展〔J〕.中国心血管杂志，2009；14(5):337-9.

2吴 炯，宋凌燕，张春燕.高敏感心肌肌钙蛋白T检测方法在诊断心肌梗死中的价值〔J〕.中华医学检验杂志，2010；33(9)：825-30.

3中华医学会心血管病学分会，中华心血管病杂志编辑委员会.不稳定性心绞痛和非ST段抬高心肌梗死诊断与治疗指南〔J〕.中华心血管病杂志，2007；35(4)：295-304.

4杨 海，梁宗夏，年海山，等.心肌肌钙蛋白T的检测与急性心肌梗塞的相关性〔J〕.海南医学，2008；19(2)：120-3.

5冯品宁，刘 敏，崔颖鹏，等.心肌肌钙蛋白T、肌钙蛋白I及CK-MB诊断急性心肌梗死临床应用价值的比较分析〔J〕.中国实验诊断医学，2008；12(10)：1257-9.

6李怀祥，唐朝贵.血清肌钙蛋白I与心肌酶谱对老年急性心肌梗死诊断价值分析〔J〕.中国实验诊断学，2012；16(4)：720-1.

7贾思公.血清肌钙蛋白T与心肌酶谱指标联合检测用于急性心肌梗死诊断临床价值浅析〔J〕.中国实用医药，2012；7(3)：122-3.

8马金霞.快速检测心肌肌钙蛋白T在急性心肌梗死诊断中的临床应用〔J〕.中外医疗，2013；1(1)：101-2.