奥拉西坦对脑梗死老年患者血清S100β、乙酸和同型半胱氨酸含量的影响

肖继东 李吕力 罗永坚 陈 渊 陈 志

(广西壮族自治区人民医院神经内科，广西 南宁 530021)

脑梗死在病变发生和进展时出现明显的血清细胞因子的变化，如S100β、乙酸(ACA)和同型半胱氨酸(Hcy)均与脑梗死后神经细胞坏死有关，当其表达升高时也对脑梗死有促进作用〔1，2〕，有效降低S100β、ACA和Hcy的表达对治疗有积极作用〔3〕。奥拉西坦对中枢神经系统有激活作用，可以提高ATP/ADP的比值，使大脑中蛋白质的合成增加〔4，5〕。本实验观察奥拉西坦辅助治疗脑梗死老年患者的疗效。

1 材料与方法

1.1研究对象 选择2011年1月至2012年8月在我院确诊为脑梗死的老年患者92例，男50例，女42例，年龄60～78岁，平均(67.4±6.5)岁，随机分为观察组46例，男26例，女20例，年龄60～76岁，平均(67.5±6.5)岁。对照组46例，男24例，女22例，年龄60～78岁，平均(67.3±6.7)岁。均经症状、体征及辅助检查明确诊断。排除标准：①伴有内脏感染的；②伴有风湿病史的；③患者及家属不同意治疗及观察的。

1.2治疗方法 对照组应用常规性治疗，即抗血小板聚集、营养神经、改善微循环，必要时进行抗凝和对症的治疗。观察组在上述基础上加用奥拉西坦注射液4.0 g，每日1次。共2 w。

1.3S100β、ACA和Hcy的检测 患者于治疗2 w后抽取静脉血，S100β、ACA和Hcy的试剂盒均购自武汉博士德生物技术公司，S100β、ACA的检测应用酶联免疫吸附实验，Hcy的检测应用化学发光法。

1.4疗效评价 疗效的判断依据神经功能缺损的程度评分，共分四级，即：痊愈：评分减少91%～100%；显效：评分减少46%～90%；有效：评分减少18%～45%；无效：评分减少17%及以下。以痊愈和显效认定为显效。

1.5统计学方法 应用SAS6.12软件进行χ2检验或t检验。

2 结 果

2.1两组治疗2 w后显效率的比较 观察组的显效率(71.74%，痊愈7例、显效26例、有效11例、无效2例)明显高于对照组(39.13%，痊愈4例、显效14例、有效24例、无效4例)(χ2=9.899 6，P=0.001 7)。

2.2两组治疗2 w后血清S100β和Hcy的表达比较 治疗2 w后观察组患者血清S100β和Hcy的表达明显低于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组治疗2 w后血清S100β和Hcy表达比较

2.3两组治疗2 w后血清ACA表达阳性率的比较 治疗2 w后观察组血清ACA表达的阳性率〔13例(28.26%)〕明显低于对照组〔26例(56.52%)〕(χ2=7.522 0，P=0.006 1)。

3 讨 论

S100β是分子量很低的钙结合蛋白，由A和B两个亚单位组织，也是存在于神经细胞和神经胶质细胞中的成分。S100β目前的功能尚不清楚，但是其表达可以在一定程度上反映胶质细胞的功能，还可以对神经细胞进行有效调控。当神经细胞和神经胶质细胞受损时，S100β进入脑脊液，进而进入内环境和血液中，且与病情变化有关〔6〕。Hcy是一种与半胱氨酸同源的四碳含硫氨基酸，与血管阻塞性的病变相关，也是对脑血管病风险判定的重要危险因素。Hcy可以激活凝血因子，增加ADP对血小板的黏附和聚集作用〔7〕。ACA是存在于细胞线粒体膜上的自身免疫性抗体，当细胞受损，尤其是细胞膜破坏后，线粒体酸酯释放，产生ACA，因此ACA在一定程度上反映细胞的损伤程度〔8〕。奥拉西坦可以选择性地作用于大脑皮层，具有选择性激活、保护和促进受损神经细胞功能的作用，也可以增强神经细胞的可塑性，此时为脑梗死患者的康复提供了巨大的可能，也为神经细胞损伤后神经功能的康复提供了前提条件〔9，10〕。也有观点显示奥拉西坦可以作用于谷氨酸盐促代谢的相关受体，降低谷氨酸引起的神经毒性，对神经细胞形成有效的保护〔11〕。本实验结果提示奥拉西坦可以改善内环境，也可以通过减少神经细胞损伤或保护受损的神经元而减少S100β、ACA和Hcy的产生。奥拉西坦对S100β、ACA和Hcy的良性调节也可能与免疫抑制作用有关，具体机制需要更多基础实验证实。

4 参考文献

1张小宁，余 妍，王 菁，等.HCY、ACA、FA联合检测在预测脑梗死发生中的临床价值〔J〕.现代生物医学进展，2010；10(19)：3650-2.

2王 菁，郝晓柯，张小宁，等.血清S100B蛋白及超敏C-反应蛋白含量与急性脑梗死患者病情及预后关系的研究〔J〕.现代检验医学杂志，2008；23(4)：107-9.

3曹 艳，王自正，林艳丽，等.急性脑梗死患者hs-CRP、ACA阳性率表达〔J〕.放射免疫学杂志，2011；24(2)：138-9.

4丁进京.高压氧治疗对急性期脑梗死患者血清ACA水平的影响〔J〕.中国实用神经疾病杂志，2012；15(3)：34-6.

5张 铭.奥拉西坦胶囊治疗脑梗死的疗效观察〔J〕.中国现代药物应用，2009；3(21)：91.

6万婷玉，张巧俊，袁海峰，等.急性脑梗死患者血清S100B蛋白和C反应蛋白含量变化的研究〔J〕.临床神经病学杂志，2007；20(1)：56-8.

7杜同信，王自正，傅 雷，等.脑梗死患者血清ACA、hs-CRP和Hcy含量变化的相关性探讨〔J〕.放射免疫学杂志，2009；22(5)：440-1.

8杨国帅，周小艳，李海鹏，等.参芎注射液对青年脑梗塞ACA和D-二聚体含量的影响〔J〕.中国热带医学，2008；8(9)：1524-5.

9胡焕顺，刘振宝.奥拉西坦注射液对急性脑梗死患者的疗效观察〔J〕.神经病学与神经康复学杂志，2008；5(1)：4-6.

10周 锐，周冰宰，李 冉，等.奥拉西坦治疗急性脑梗死疗效观察〔J〕.中国实用神经疾病杂志，2010；13(19)：25-6.

11邵小鹏，胡玲玲，桂树华.奥拉西坦联合依达拉奉治疗急性脑梗死的临床疗效〔J〕.江苏医药，2011；37(21)：2577-8.