牙源性透明细胞癌1例

刘 瑞 及 昕 韩茹钰 韩成敏

(吉林大学口腔医院口腔颌面外科,吉林 长春 130021)

牙源性透明细胞瘤(CCOT)是罕见的颌骨肿瘤，曾被认为是良性肿瘤。有关CCOT的报道较少，显示肿瘤向周围组织浸润，易复发，并可发生局部或远处转移〔1〕。本文报道1例CCOT，以提高对其诊断、治疗及预后的认识。

1 病历摘要

患者，女，53岁，汉族。左上颌牙囊摘除术后13年，发现左上腭部肿物3个月，肿物穿刺检查回报为炎症，抗感染治疗未见好转，遂来吉林大学口腔医院就诊。检查显示：左上颌前磨牙及磨牙缺失，左侧上颌结节对应的腭黏膜处可见2.0 cm×1.5 cm大小的类圆形肿物，未越过腭中线，前界相当于第二前磨牙远中，向后至软硬腭交界处，颜色暗红，触诊较软，压痛明显，基底部欠规则，与周围组织界限尚可。患者入院后行局部病理检查，病理确诊为CCOT后，制定手术治疗方案，术中切除左侧部分上颌骨，并摘除左侧肩胛舌骨上淋巴结。见图1～图3。

图1 左上颌骨上颌结节处界限不清的低密度影

图2 CT示左上颌相当于第二磨牙、第三磨牙及上颌结节处牙槽突骨质

2 讨 论

头颈部的透明细胞肿瘤一般来源于唾液腺或牙源性组织，也可由远处转移而来。CCOT较少见，2004年国内外报道〔2〕仅有30多例，2009年报道〔3〕为59例。最初WHO将其归为良性肿瘤，但由于局部侵袭性、术后易复发及易发生局部或远处转移，吴奇光等〔3〕对8例CCOT进行了临床病理分析，发现3例发生区域淋巴结转移，占37.5%，33.3%术后复发。Mahesh等〔4〕报道了1例发生远处转移的CCOT，患者术后3年发现第5腰椎和髋部有转移。本报道中患者13年前有牙囊摘除史，由于当时未行病理检查，无法排除CCOT术后复发的可能性。

CCOT多发生于50～70岁的中老年女性，好发于下颌骨前部，初期表现为颌骨肿胀或牙齿松动。影像学表现为界限不清的骨质破坏区，常伴有病变区的牙根吸收。肿瘤包膜不完整，呈浸润性生长，手术切除后不能排除远处转移的可能性。镜下主要由片状、岛状、条索状排列的透明细胞及基底样细胞组成，透明细胞有核分裂象，PAS染色阳性，细胞界限明显。间质为成熟的结缔组织。肿瘤呈浸润生长，常发生局部淋巴结转移。肿瘤中无腺样结构，无钙化沉积物。

颌面部其他肿瘤中也含透明细胞，如腺泡细胞癌、成釉细胞瘤、牙源性钙化上皮瘤、黏液表皮样癌及远处透明细胞癌转移等，临床上需鉴别诊断。Al Sheddi等〔5〕报告了1例24岁的沙特女性成釉细胞瘤伴透明细胞分化的患者。

由于CCOT具有局部浸润性生长、易复发、淋巴结转移及远处转移的生物学特点，确诊后一般采用手术切除治疗，扩大切除病灶并进行局部淋巴结清扫术，术后结合放化疗，预防复发或转移。本病例中确诊后采取左上颌骨次全切除术，肩胛舌骨上淋巴结清扫术。但术后是复发或转移需进行从长期随访。

3 参考文献

1Siriwardena BS,Tilakaratne WM, Rajapaksha RM. Clear cell odontogenic carcinoma-a case report and review of literature〔J〕.Int J Oral Maxillofac Surg,2004;33:512-4.

2Heiner W,Felix AS,Uta R,etal. Clear-cell odontogenic carcinoma:a new case and long-term follow-up of an old case,and review of the literature〔J〕. J Oral Maxillofac Surg,2009;67:1342-8.

3吴奇光，孙开华，高 岩. 牙源性透明细胞癌的临床病理分析〔J〕.中华口腔医学杂志,2000;35:356-8.

4Mahesh K，Adekunmi F，William B，etal.Metastasing clear cell odontogenic carcinoma: a case report and review of the literature〔J〕.Oral Oncology,2003;39:190-4.

5Al Sheddi MA,Al Weteid A,Al Shahrani F. Clear cell odontogenic carcinoma or clear cell ameloblastoma: a case report and literature review〔J〕.Surg Med Path Radil,2012;114(4):e33.