腹腔镜辅助胃癌根治术50例临床疗效分析

2014-09-12张海洋杨玉兵王建锋王耿泽

中国老年学杂志 2014年1期

张海洋杨玉兵王建锋宋展王耿泽

(南阳市中心医院普外科，河南南阳 473009)

随着微创技术的发展，近年腹腔镜辅助下胃癌根治术取得了较好的疗效，与传统开腹胃癌根治术相比降低了损伤，节省了手术时间。本研究分析胃癌患者行腹腔镜辅助下胃癌根治术的效果。

1 资料与方法

1.1一般资料 2009年3月至2012年3月行腹腔镜辅助胃癌根治术50例为观察组，随机抽取30例开腹胃癌根治术设为对照组。观察组：男36例，女14例，年龄46～78〔平均(56.3±3.2)〕岁；对照组：男16例，女14例，年龄45～76〔平均(57.5±4.1)〕岁。观察组：腹腔镜辅助全胃切除12例，腹腔镜辅助胃大部切除38例，其中远端胃大部切除术25例，近端胃大部切除术13例；对照组：开腹全胃切除8例，开腹胃大部切除22例，其中远端胃大部切除18例，近端胃大部切除4例。两组性别、年龄、术式无明显差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 ①腹腔镜辅助远端胃癌根治术：术前采用气管插管全身麻醉，在腹部常规位置打4～5个孔，置入穿刺套管。用超声刀依次分离大网膜，显露胃大弯上部及幽门部位，再剥离肠系膜，找到胃网膜右血管，结扎血管根部后切断，进行淋巴结No.14、6区域清扫，处理胃右血管，清扫No.5淋巴结，将十二指肠充分游离，在幽门远端2～4 cm使用切割器切割，并将十二指肠残端闭合。超声刀继续游离小网膜，处理肝固有动脉、肝总动脉，清扫No.12 a、8 a淋巴结。再处理胃左动、静脉，清扫No.7、9淋巴结。通过辅助切口，将网膜及切除的胃大部组织移除，并进行胃空肠毕Ⅱ式吻合。②腹腔镜辅助全胃切除和近端胃切除的胃癌根治术：患者行腹腔镜全胃切除的胃癌根治术时，将左侧的大网膜进行分离，并将全部胃短血管及膈胃韧带离断，仔细切开膈食管膜，再同小网膜的分离部位汇合，将末端食管游离，把迷走神经前后干分别切断，再将胃左和胃右血管离断，抬起胃向上，分离胃底和贲门部后方的粘连，清扫No.1、2、3、4、7、8、9、10、11组淋巴结。近端结肠的大网膜游离同远端胃切除的胃癌根治术。但不离断胃网膜右血管，而是在血管弓外切除大网膜直至胃大弯的中部。

1.3统计学方法采用SPSS13.0软件进行t检验和χ2检验。

2 结果

2.1两组术中情况比较腹腔镜全胃切除手术时间明显短于开腹全胃切除术(P<0.05)。腹腔镜胃大部切除术出血量明显少于开腹胃大部切除术(P<0.05)。腹腔镜胃大部切除术住院时间明显短于开腹胃大部切除术(P<0.05)。腹腔镜辅助与开腹术在淋巴结清扫数目无显著性差异(P>0.05)。见表1。

表1 两组术中情况比较

2.2病理结果腹腔镜与开腹切除肿瘤大小无显著性差异(P>0.05)。见表2。

表2 腹腔镜与开腹切除肿瘤情况比较

2.3病理分期两组病理分期无显著差异(P>0.05)，均为Ⅱ期与Ⅲa期、Ⅲb期为主，Ⅳ期较少。观察组Ⅰa期8例、Ⅰb期6例、Ⅱ期7例、Ⅲa期15例、Ⅲb期13例、Ⅳ期1例。对照组Ⅰa期3例、Ⅰb期4例、Ⅱ期6例、Ⅲa期9例、Ⅲb期7例、Ⅳ期1例。

2.4术后并发症观察组1例淋巴漏，后经引流拔管后治愈；对照组肺部感染1例，切口感染延迟愈合1例，两组无显著性差异(P>0.05)。

3 讨论

腹腔镜远端胃切除根治术首先出现在日本，被应用于早期胃癌的手术治疗〔1〕。目前，在日本腹腔镜手术已作为Ⅰ期胃癌的标准治疗方案之一〔2〕。随着不断探索腹腔镜在临床上的应用价值与领域，国内外学者初期将腹腔镜应用于治疗胃癌早期的报道也逐渐增多〔3～5〕，且使得腹腔镜技术在胃癌手术治疗应用娴熟有效，有损伤小，痛苦少，出血少等微创优点。而对于进展期胃癌，能否应用腹腔镜治疗，需要较高的技术，也是一个存在争议的问题〔6〕。近年发现，腹腔镜下辅助胃癌根治术对胃局部病灶及进展期胃癌无转移者均有一定的疗效〔7，8〕。腹腔镜辅助胃癌根治术是将超声刀应用于术中，并配合切割闭合器，分离、切割止血组织，同时，借助上腹部辅助小切口将标本切除，重建消化道〔9，10〕。术中需血管根部结扎离断的血管仅有胃网膜右动脉、胃左动脉及胃右动脉，其余血管可直接使用超声刀凝断，使血管处理和操作的整个过程更加简便，有效地缩短了手术所需时间，避免过多的血管夹闭影响操作视野〔11，12〕。术中需血管根部结扎离断的血管仅有胃网膜右动脉、胃左动脉及胃右动脉，其余血管可直接使用超声刀凝断〔11〕，使血管处理过程简便，操作容易，节省了手术时间，避免过多的血管夹闭影响操作视野〔12〕。

腹腔镜辅助下胃癌根治术还应进行淋巴结清扫。淋巴结清扫方法是完全裸化肝总动脉、肝固有动脉、脾动脉及肠系膜上静脉根部等血管，使淋巴结及其淋巴管保持完整性，避免癌细胞脱落种植〔13，14〕，在手术中运用超声刀可以安全地完成这一操作。

4 参考文献

1陈志新,陈心足.胃癌外科治疗进展评述〔J〕.西部医学,2010；22(6):981-4.

2鱼海峰,王道荣.腹腔镜辅助胃癌D2根治术的应用现状〔J〕.腹腔镜外科杂志,2009；14(9):712-4.

3余佩武.腹腔镜胃癌手术的进展与展望〔J〕.中国普外基础与临床杂志,2011；18(2):105-9.

4郝龙,洪晓明,沙红存.腹腔镜胃癌根治术治疗胃癌研究进展〔J〕.现代实用医学,2011；23(8):958-60.

5张亮,李永翔.进展期胃癌腹腔镜D2根治术的疗效〔J〕.安徽医药,2012；16(5):684-6.

6张华平,宫向前.进展期胃癌腹腔镜D2根治术的疗效〔J〕.中国老年学杂志,2012；32(9):1814-5.

7黄飞,韦杨年,卢榜裕,等.腹腔镜辅助下胃癌根治术与开腹胃癌根治术疗效的对比研究〔J〕.中国内镜杂志,2012；18(10):1018-22.

8曹永宽,周均,刘立业,等.手辅助腹腔镜与腹腔镜辅助胃癌D2根治术的临床对照研究〔J〕.中国普外基础与临床杂志,2012；19(11):1208-12.

9孟春燕,黄昌明.腹腔镜辅助胃癌根治术在老年人胃癌中的应用〔D〕.福建医科大学:肿瘤学(硕士),2011.

10吴鸿根,黄顺荣.腹腔镜辅助胃癌根治术:附54例报告〔J〕.中国普通外科杂志,2008；17(4):312-4.