应激性心肌病的临床表现和影像学特征分析

吴永娟 廖乐琴 王敬忠 包艳娟 胡道珍 沈正林

(襄阳市中心医院放射影像科,湖北 襄阳 441021)

急性可逆性左室功能异常患者往往由于心理或生理受到打击而引起疾病的发生〔1〕。根据最新的心肌疾病分类方法〔2〕，该症状被确定为应激性心肌病，由于其发病机制尚未形成明确的结论，且容易误诊为急性冠状动脉综合征，因此探讨该病的临床表现与影像学特征，对提高该疾病的认识与诊断水平，具有重要的临床意义。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2009年1月至2013年1月我院收治的60例应激性心肌病患者作为研究对象，其中男18例，女42例，年龄47～79〔平均(51.3±17.5)〕岁。入院前患者均有不同程度的胸部疼痛、胸闷与胸骨后烧灼感等症状，有高血压病史42例，糖尿病史52例，病程均超过10年，均能按照医嘱合理用药，血压控制良好。

1.2方法 采用Alokactl0超声检测仪，UST-52105宽频探头，探讨频率2.5～5.0 MHz。对60例检查对象取左侧卧体位，保持安静状态后，连接心电图。在被检查者的心尖四腔与心尖左室长轴观部位，采集动态彩色多普勒血流图像，注意将脉冲重复的频率调整到无混叠状态，并指导患者进行屏住呼吸，记录屏住呼吸时的图像，做好存储后进行脱机分析。此外，对患者先后进行MR扫描、左室与冠状动脉造影、核素心肌灌注显像检查，同时行99TCm-甲氧基异丁基异腈(MIBI)单光子发射计算机体层(SPECT)和18F-脱氧葡萄糖(FDG)SPECT进行对比研究。

1.3统计学方法 应用SPSS17.0统计学分析软件行对组间数据的比较进t检验。

2 结 果

2.1心肌酶检查结果 发病2 w后，心肌酶相关指标均恢复正常，与次日早晨和次日晚测量结果相比变化不显著(P>0.05)。见表1。

2.2治疗前后超声参数与常规临床指标对比 治疗前后，所有患者体表面积、心率对比差异无统计学意义(P>0.05)，而治疗后的左心室射血分数(LVEF)与治疗前相比差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

2.3影像学表现 心电图检查，V1～V4导联ST段抬高和T波倒置45例。冠状动脉造影提示前降支管壁不规则，3例患者第1对角支近段局限性狭窄程度约为70%，未发现其他有意义的狭窄表现。60例患者左室造影均提示左室巨大室壁瘤形成，其中9例患者经MRI检测后显示心尖部巨大室壁瘤形成，但未发现灌注缺损与明显延迟强化表现;心肌核素检查示相应区域灌注和代谢不相符。提示应激性心肌病患者具有独特的影像学特征。见图1。

表1 发病后心肌酶检查指标变化

表2 治疗前后超声参数与常规临床指标对比

图1 左冠状动脉造影图

图2 左室造影图

图3 心脏MRI检查图

3 讨 论

有研究认为，应激性心肌病与患者的神经内分泌系统有关，若交感神经受到严重的刺激，则有可能引起该症状的发生〔3〕，这也是引起该疾病的基础病因之一。

有研究指出，冠状动脉痉挛引起的缺血、冠状动脉微血管痉挛以及冠状动脉血流储备的异常改变等因素〔4,5〕，均有可能在一定程度上引起应激性心肌病症状的发生。目前，应激性心肌病的临床表现具有以下特征：(1)左室收缩功能异常，经常引起心尖部球状扩张；(2)病发前受到严重的心理或生理打击；(3)出现胸痛、胸闷等临床表现，心电图ST段抬高和(或)T波倒置，可伴Q波〔6,7〕；(4)冠状动脉未发现有意义的狭窄表现〔8〕；(5)发病后心肌酶学相关指标正常或出现轻微升高，并且与患者的左室受累程度不符〔9〕。

本次研究结果提示应激性心肌病对患者的心肌酶学影响较小，可以作为与急性冠状动脉综合征鉴别的指标之一，且应激性心肌病患者具有独特的影像学特征〔10〕，此外，虽然应激性心肌病患者大多数为女性患者，但亦有研究〔11〕指出，男性的交感神经活性高于女性，与此相矛盾。王禹川等〔12〕对该疾病患者病发1个月后进行MR复查，发现随着患者的左室室壁瘤明显缩小，其临床症状随之明显改善，提示MR对该疾病的诊断具有重要的意义。

综上所述，对应激性心肌病患者出现短暂性左室心尖球状扩张临床表现，对患者进行MRI心肌灌注延迟显像与心肌核素显像检查，不仅能够有效观察其心肌部位影像学特征，而且能够示病变区存活心肌，对于应激性心肌病的诊断有一定参考价值，值得进一步推广研究。

4 参考文献

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12王禹川,李 康,盛琴慧,等.应激性心肌病一例〔J〕.中华医学杂志,2009;89(34):2448.