慢性阻塞性肺疾病患者血清脂联素检测及其临床意义

刘 红 周东升 王丽萍 赵 云

(三峡大学校医院内科，湖北 宜昌 443000)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种气道慢性非特异性炎症性疾病，主要由呼吸道的多种炎症细胞激活浸润并释放多种炎症因子导致〔1〕。脂联素(APN)是一种脂肪组织细胞分泌的细胞因子，研究表明气道上皮细胞也能分泌APN，通过自分泌或旁分泌途径对COPD炎症过程具有调节作用〔2〕，但目前对APN在COPD中与炎症因子作用机制尚未清楚，对COPD不同时期APN水平增加或降低的研究结果尚未达到一致〔3〕。本研究探讨APN检测在COPD患者中的临床意义。

1 资料与方法

1.1临床资料 选择2009年1月至2011年1月我院诊治的COPD患者60例。均符合中华医学会呼吸病学分会2007年《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》〔4〕中COPD的诊断标准，根据其临床症状及体征分为急性加重期组(AE组)和稳定期组(SD组)，各30例。近3个月内未服用糖皮质激素和抗生素，排除合并严重支气管哮喘、支气管扩张、严重心脑肾血管疾病、肿瘤和自身免疫性疾病。另以本院体检中心体检的30例正常健康人为对照组(CON组)。3组性别、年龄、病程和体质量指数(BMI)差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 3组基本临床资料对比

1.2检测指标及方法 ①测量BMI；②炎症因子：采用酶联免疫吸附法(ELISA)检测血清C反应蛋白(CRP)、白介素(IL)-6、IL-8和肿瘤坏死因子(TNF)-α；③APN检测：取肘静脉血，采用ELISA法检测，试剂盒为深圳依诺金生物科技有限公司的人APN定量ELISA 试剂盒。

1.3统计学方法 采用SPSS12.0软件进行t检验、单向方差分析和Spearman秩相关分析。

2 结 果

2.1APN和炎症因子比较 SD组和AE组血清CRP、IL-6、IL-8和TNF-α显著高于CON组，血清APN显著低于CON组(P<0.05)。AE组血清CRP、IL-6、IL-8和TNF-α显著高于SD组，而血清APN显著低于SD组(P<0.05)。见表2。

表2 3组血清APN和炎症因子比较

2.2相关性分析 血清APN水平为应变量，分别与CRP、IL-6、IL-8和TNF-α进行相关性分析，表明SD组和AE组血清APN水平与CRP、IL-6、IL-8和TNF-α均呈负相关(P<0.05)。见表3。

表3 COPD患者血清APN与炎症因子相关性分析

3 讨 论

COPD气道炎症是其发生发展过程中炎症细胞在气道激活，其中中性粒细胞和巨噬细胞等炎症细胞释放IL-6、IL-8和TNF-α等炎症因子损伤气管和肺实质，这种炎症在COPD急性加重期和缓解期都始终存在，在COPD的气道重构和气流阻塞的发生发展中起着重要作用〔5〕。APN是一种新发现的细胞因子，在COPD的炎症介导中扮演重要角色。谢娟等〔6〕检测COPD患者急性加重期和稳定期的血清APN，急性期血清APN显著高于稳定期及健康正常人，稳定期组血清APN显著高于健康对照组；刘茜等〔7〕检测COPD急性加重期患者血清APN，AECOPD组的APN为(0.27±0.17) mg/L，正常对照组为(0.41±0.35) mg/L，AECOPD组血清APN水平显著低于正常对照组(P<0.05)。本研究结果表明，COPD急性加重期和稳定期患者血清APN均显著低于正常对照组(P<0.05)，急性加重期患者的血清APN显著低于稳定期(P<0.05)，表明COPD患者存在低APN血症。

IL-6主要由单核巨噬细胞产生，可刺激T细胞增殖及促进肝细胞合成急性期蛋白，参与COPD的全身炎症反应；IL-8是中性粒细胞强效趋化因子及激活剂，可引起中性粒细胞向气道迁移和活化；TNF-α可促进中性粒细胞表面C3bi受体/黏着蛋白表达增加，增强内皮细胞与中性粒细胞的黏附力，在趋化因子的帮助下向气道迁移〔7〕。研究表明，APN可抑制巨噬细胞产生TNF-α，降低合成分泌并抑制其生物活性，同时APN可抑制IL-6和IL-8的合成而发挥抗炎作用。本研究结果表明COPD患者急性加重期和稳定期均存在低APN血症，抑制炎症作用下降，导致炎症因子分泌增加。

4 参考文献

1郭光云,杨 力,桂 萍，等.慢性阻塞性肺疾病并2型糖尿病患者的免疫功能分析〔J〕.临床肺科杂志,2011；16(2):199-200.

2Miller M，Cho JY，Pham A,etal.Adiponectin and functional adiponectin receptor 1 are expressed by airway epithelial cells in chronic obstructive pulmonary disease〔J〕.J Immunol,2009；182(1):684-91.

3Chan KH，Yeung SC，Yao TJ,etal.Elevated plasma adiponectin levels in patients with chronic obstructive pulmonary disease〔J〕.Int J Tubercul Lung Dis,2010；14(9):1193-200.

4中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2007年修订版)〔J〕.中华结核和呼吸杂志,2007；30(1):8-17.

5颜雪琴,金玲湘,戴元荣，等.慢性阻塞性肺疾病急性加重期细胞因子测定的意义〔J〕.临床肺科杂志,2007；12(3):224-5.

6谢 娟,邓星奇,龙 威，等.慢性阻塞性肺疾病患者血清脂联素水平及其与白介素17的相关性〔J〕.中国呼吸与危重监护杂志,2011；10(1):21-4.

7刘 茜，周志益，李 华，等. 高龄慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者IL-8、IL-6、TNF-α水平变化与肺功能相关性研究〔J〕.重庆医学，2013；42(17):1938-40，1942.