细菌耐药性监测在抗菌药物管理中的应用

冯 玉 左 壮 沈 健

(辽宁医学院附属三院，辽宁 锦州 121000)

近年来，细菌耐药已成为危害公众健康的世界性难题。越来越严重的细菌耐药性已经成为临床感染治疗中的最大难题〔1〕，获得性耐药是在抗菌药物选择性压力下出现的，更是在抗菌药物长期压力下变得复杂和难以逆转的。医院是耐药菌传播的主要环境，做好耐药菌监测，采取有效监管措施控制其在医院内流行意义重大。

1 资料与方法

1.1抗菌药使用情况统计 应用HIS系统调查我院2010年9月至2011年8月所有住院患者抗菌药物使用率、用药种类、用药方法，病原标本送检率、菌检阳性率、药物敏感率、耐药率情况。

1.2细菌分离鉴定 对临床标本的采集、运送、分离培养，严格按《全国临床检验操作规程》(第3版)执行，血平板、中国兰平板均购自英国Oxoid公司。使用法国梅里埃公司VITEK2-compact全自动微生物分析系统及配套GN鉴定卡，鉴定菌种。

1.3药敏试验 使用VITEK2-compact全自动微生物分析系统及配套GN-AST药敏卡，系统自动读取试验结果。

1.4统计学分析 采用WHONET5.3软件进行描述性分析。

2 结 果

2.1抗菌药物使用情况 抗菌药物使用率达56.62%。抗菌药物使用情况为：使用三四代头孢菌素类2 380例(31.28%)；含酶抑制剂β内酰胺类1 531例(20.12%)；喹诺酮类1 243例(16.33%)；大环内酯类541例(7.11%)；氨基糖苷类459例(6.03%)；一二代头孢菌素类408例(5.36%)；碳青霉烯类374例(4.92%)；糖肽类260例(3.42%)；克林霉素200例(2.63%)；咪唑类176例(2.31%)；青霉素25例(0.33%)；其他12例(0.16%)。

2.2标本送检及阳性率 标本平均送检率31.2%，送检标本中阳性率46.11%。

2.3耐药率变化 见表1，表2。

表1 金黄色葡萄球菌、肠球菌对常用抗菌药物的耐药率(%)

表2 常见革兰阴性杆菌对常用抗菌药物的耐药率〔株数(耐药率，%)〕

3 讨 论

院内感染的病原学诊断是合理应用抗菌药物的基本要求，也是循证医学的基本要求，应加强细菌耐药监测网的建设和细菌耐药数据的统计分析，指导临床合理使用抗菌药物。细菌耐药性与抗菌药物合理应用的管理已成为感染控制的重要内容〔2〕。临床微生物室长期坚持对所检出病原菌的药敏试验结果进行持续系统地资料收集、整理、分析工作，每半年发布一次细菌耐药性公报。对初步诊断为细菌性感染病人开展经验性治疗，有助于制定抗菌药物应用与管理制度，指导细菌性感染病人，特别是对多重耐药菌感染者的隔离、治疗及管理〔3〕。

抗菌药物使用情况存在一些不合理现象：①超权限用药，卫生部抗菌药物临床应用指导原则规定副主任医师以上有三代头孢菌素使用权，但在我院临床工作中>60%没有严格执行。②抗菌药物应用比例过高，经验性抗感染治疗，应用比例高达56.62%，与国内文献报导相似，标本送检率31.2%，存在用药中送检，药敏结果报告后没有及时调整用药。③抗菌药使用过于集中几种药：这样可造成致病菌长期面对特定抗生素的耐药。④没有根据药效动力学给药：抗菌药物在生物体内的杀菌模式分为时间依赖性和浓度依赖性，在相同剂量下，对时间依赖性抗菌药可采取增加给药次数；而对浓度依赖性抗菌药物采取单次给药。我院>50%科室，头孢菌素类等时间依赖性抗菌药物两次给药间隔时间过短(早上9点、下午4点，为减轻夜班护士压力)，而氨基甙类浓度依赖性抗菌药物分次给药比例占21%，没有达到优化给药。医院成立医务处、感染办、临床药师组成抗生素监管领导组，每月通过HIS系统对抗菌药使用进行统计分析，对不合理用药进行点评，向临床科室主任、临床医师发放监测结果反馈，将监测结果与绩效工资挂钩，情节严重降低医师抗菌药物使用权限，全院通报、追究医师和科主任责任。做好接触隔离和标准防护，检验科发现多重耐药菌当日上报感染控制处，由感染控制处下发耐药菌警示卡，提醒临床对多重耐药菌患者实行感染控制措施。主要措施包括：①医务人员提高预防和控制医院感染的意识，在进行诊疗护理工作时，保持警惕预防发生接触感染，实施适当的预防措施接触感染定植患者。②有效进行环境清洁，在紧急情况下可以采取关闭医疗单元进行严格消毒。③严格消毒可能受污染的医疗设备〔4〕。

综上，加强细菌耐药性监测，合理使用抗菌药物，实施有效监管措施，做好接触隔离和标准防护可有效预防和控制多重耐药菌的传播。

4 参考文献

1王茵茵，孙树梅，张亚莉，等.42例多重耐药鲍曼不动杆菌感染患者的临床分析〔J〕.新医学，2010；41(7)：456-8.

2李冬梅，武迎宏.现代化网络技术在医院感染管理中的作用〔J〕.中华医院感染学杂志,2010；20(20):3171-3.

3汪能平.细菌耐药性与抗菌药物的合理使用〔J〕.医学与哲学，2009；30(3)：5-7.

4Wilks M,Wilson A,Warwick S,etal.Control of an outbreak of multidrug-resistant Acinetobacter baumannii-calcoaceticus colonization and infection in an intensive care unit(ICU)without closing the ICU or placing patients in isolation〔J〕.Infect Control Hosp Epidemiol,2006；27(7):654-8.