老年高血压患者膳食危险因素调查其对策

蒋相兵 瞿 颖 胡 健 陶丽丽 王慧铭 李 咏 王慧庆

(浙江中医药大学，浙江 杭州 310053)

合理营养是健康长寿的四大基石之一。老年人的许多疾病与膳食结构有密切的关系，高血压就是其中之一〔1〕。本研究旨在了解老年高血压患者的膳食结构和营养状况、找出高血压患者存在的膳食危险因素。

1 材料与方法

1.1样本来源 依据随机性原则，在杭州市第二敬老院调查了247名老年人，属连续性样本。年龄55～102岁。老年高血压患者有118例，其中60～69岁有43例，70岁以上有75例；女性47例，男性71例。患病率为：男性48.52%，女性29.17%，其中60～69岁老年人为47.86%，70岁以上36.91%。

1.2研究内容 统计资料包括性别、年龄、身高(cm)、体重(kg)、体质指数以及健康状况调查。采用2 d记录+24 h回顾法调查老年人的膳食种类及摄入量〔2〕。高血压的诊断标准为收缩压≥140 mmHg和(或)舒张压≥90 mmHg。

1.3数据分析 膳食调查资料中各营养素按2002年第2版《食物成分表》进行编码，采用相应的膳食营养分析软件进行分析，计算出各类营养素的摄入量及其占膳食营养素推荐摄入量(RNI)的百分比〔3〕。

2 结 果

2.1热能及三大营养素营养状况 不同性别、年龄组每人日热能、脂肪摄入量均明显高于推荐摄入量(P<0.05 )。摄入量与推荐摄入量差异不明显(P>0.05 )。见表1。

2.2维生素营养状况 不同性别、年龄组每人日维生素B1平均摄入量均达到或接近RNI(P>0.05 )；而维生素C、维生素B2的摄入量明显偏低(P<0.05)。见表1。

2.3矿物质营养状况 老年高血压患者矿物质摄入情况见表2。不同性别、年龄组每人日钙、镁、铁、钾摄入量明显低于推荐摄入量(P<0.05 )，锌的摄入量女性高血压患者明显低于推荐摄入量(P<0.05 )，男性高血压患者的锌摄入量减少不明显(P>0.05 )；而钠的摄入量则高于推荐摄入量(P<0.05 )。磷的摄入量均达到或超过各自的推荐摄入量(P>0.05 )。见表3。

2.4三大营养素的供热比 蛋白质占总热能的比例比较合适；脂肪占总热能的比例偏高，大于老年人比较合适的总热能20%～25%(P<0.05 )；而碳水化合物的供热比偏低，尤其是男性60～69岁组和女性70岁以上组均未达到中国营养学会建议的占总热能55%～65%(P<0.05 )。见表3。

表1 不同性别、年龄组老年高血压患者热能及营养素、维生素日摄入量与RNI的比较

2.5三餐热能分配比 男性高血压患者早餐、午餐和晚餐的热能分配与女性相近，都存在早餐热能比偏低、午餐热能比偏高的情况(P<0.05)。见表3。

表2 不同性别、年龄组老年高血压患者矿物质日摄入量与RNI的比较

表3 不同性别、年龄组老年高血压患者三大营养素的供热比用三餐热能分配

3 讨 论

老年高血压患者存在热能、脂肪摄入量过高的问题。长期高能量、高脂肪膳食会增加高血压发病率、提高并发冠心病和脑卒中危险性、影响高血压药物的治疗效果。因此，要加大高血压危害性和膳食防治的科普宣传力度，深入敬老院、社区开展形式多样、生动活泼的健康教育活动，引导老年高血压患者日常注意控制膳食总热能和脂肪(尤其是动物脂肪)的摄入量，全天总脂肪摄入量控制在总热能的30%以内〔4〕。

本研究发现，老年高血压患者维生素C摄入量明显不足。有资料表明：饮食中添加维生素C可降低血压尤其是收缩压，同时可消减因高血压所致的血管内皮功能障碍和动脉平滑肌细胞增生〔5〕。通过补充维生素C可改善原发性高血压患者氧化应激状态而改善血压值〔6〕。高血压以及并发脑出血或脑卒中的患者，其血清维生素C的含量显著降低，氧自由基增多，导致动脉粥样硬化等过氧化损伤增加，因此高血压患者应该多补充维生素，尤其是维生素C、E等抗氧化维生素，它们通过血脑屏障发挥抗氧化的作用，进而减轻高血压〔7〕。多吃新鲜的蔬菜和水果，诸如橘子、鲜枣、番茄、芹菜叶、油菜、小白菜、莴笋叶等食物，有助于高血压防治。

本研究还发现老年高血压患者钙、镁、钾、锌等矿物质的摄入量明显偏低，而钠的摄入量仍然偏高。钠离子作为细胞外的主要阳离子，是高血压发生发展的关键因素之一。众多研究结果表明，高血压患者的血压与膳食中钠盐摄入量呈正比关系，摄钠量越低血压下降越多。高血压的患病率随着食盐消费量的增加而增加〔8〕。钾离子作为细胞内的主要阳离子，通过直接的扩血管作用、改变血管紧张素醛固酮系统、钠钾交换尿钠排出作用而降低血压〔9〕。许多研究结果显示，膳食中钾摄入量与血压、高血压患病率、脑卒中的危险性呈反比关系〔10〕。钙是人体内含量最多的矿物质，老年人缺钙是普遍现象，缺钙会造成反常的钙内流，引起血管收缩，血管外周阻力增大，血压异常升高。高钙饮食有明显降低血压的作用，钙在防治高血压方面有积极作用，血压与钙的摄入量呈反比〔11〕。镁对周围血管系统的作用主要是引起血管扩张，也有助于降低血压，在正常人中表现尤为明显〔12〕。锌是血压的保护因子，高血压患者血中锌含量往往降低，锌能激活血管紧张素转换酶，减弱小动脉平滑肌收缩，从而参与血压的调节。机体锌元素的缺乏与人体高血压的发生有关〔13〕。因此，老年高血压患者平时应注意少吃钠盐，做到每天食用盐不超过6 g；多补充钙、镁、钾、锌等矿物质，多吃一点含钙、镁、锌丰富的食物，诸如乳类、豆类及其制品、虾米、水产品等；另外应注意补充钾，因为高血压患者往往有钠潴留而钾缺乏的现象，有些利尿药还可使钾从尿中大量排出，故应供给含钾丰富的食物，诸如龙须菜、豌豆苗、莴笋、芹菜、丝瓜、茄子等。

被调查的老年高血压患者早餐热能摄入量明显比正常血压者低，而中餐热能摄入量明显比正常血压者高，一日三餐能量的分配不甚合理。我国的膳食指南要求早、晚餐各占30%，午餐占40%。因此，应适当增加早餐的摄入量而减少中餐的摄入量。

本次研究说明老年人高血压患病率高、老年人自我保健意识不强、缺乏经常性的健康监测的现状。因此，提高敬老院、社区居民健康水平、增强老年高血压患者自我保健意识、加强健康监测是今后敬老院和社区医疗卫生工作的一个重点。老年高血压患者在药物治疗的同时，应该合理膳食、积极锻炼，不断增进健康水平。

4 参考文献

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7袁 林，李 培.高血压病和脑卒中患者内源性维生素C、E的测定及其意义〔J〕.心血管康复医学杂志,2001；10(1):5-6.

8The 2003 guidelines for the management of hypertension of the European society of hypertension and European society of cardiology〔J〕. Hypertension，2007；21(5)：1177-84.

9王花玲，陈雪萍.钠、钾盐的摄入及运动对高血压的影响〔J〕.杭州师范学院学报，2008；28(6):428-31.

10马冠生，周 琴.我国居民食盐消费量与血压水平关系研究〔J〕.中国慢性病预防与控制，2008；16(5):441-4.

11牟建军，刘治全，刘富强.食盐中添加钾、钙对青少年及其家庭成员高血压一级预防的随机对照试验〔J〕.中华高血压杂志，2009；16(2)：53-7.

12Song YQ.Dietary magnesium intake and risk of incident hypertension among middle-aged and older US women in a 10-year follow-up study〔J〕. Am J Cardiol，2006；98(12)：1616-21.

13吴露霞.锌元素对人体健康的影响〔J〕.微量元素与健康研究，2002；19(4):81-2.