银川市社区老年人家庭访视护理需求与现状

刘国莲 程雪涛 宁艳花 杨 静

(宁夏医科大学护理学院，宁夏 银川 750004)

家庭访视护理是社区护理的主要服务形式之一〔1，2〕。老年人是社区的特殊人群，因年龄、生理、心理特征及社会角色的转变，社会适应能力降低，健康问题突出以及空巢老人、丧偶老年人越来越多，疾病的困扰、经济的压力、心理的孤寂使越来越多的老年人需要更全面的护理。本课题旨在探讨社区老年人家庭访视护理发展现状及存在问题，提出有效的社区老年人家庭访视护理策略，指导社区老年人健康生活。

1 对象与方法

1.1对象 采用分层整群随机抽样方法选择银川市兴庆区、金凤区、西夏区3个社区的常住老年人。纳入标准：①在银川市居住≥5年；②年龄≥60岁；③可用言辞表达，并知情同意配合者。排除标准：①严重疾病患者；②语言障碍、精神障碍者。

1.2研究方法

1.2.1调查方法 采用问卷调查方法，正式调查前先进行预调查，根据预调查的结果修改完善后进入正式调查。正式调查前全面培训调查员，统一调查标准。调查时采用面对面方式，所有问卷由调查人员填写并当场收回。

1.2.2调查工具 参考相关文献，自行设计《银川市社区老年人家庭访视护理现状及需求调查》问卷。问卷内容：①社区老年人的家庭一般资料：包括家庭类型、家庭生活周期、家庭权力结构、家庭月收入等；②社区老年人家庭访视护理需求及现状调查内容：包括血压监测、健康咨询、服药指导、饮食指导、血糖监测、康复训练、心理护理、心电图监测、皮肤护理、压疮护理、吸氧指导、静脉输液等35项。评分方法参照曾友燕等〔3〕研究的《上海某社区老年人家庭护理需求的调查分析》中应用采用的Likert5级评分法，非常需要5分，需要4分，无所谓3分，不太需要2分，不需要1分，总分35～175分，分值越高需求程度越高。

1.3质量控制 选择性偏倚的控制：①严格控制纳入与排除标准；②严格按照随机化抽样。信息性偏倚的控制：①选择客观的研究指标，采用量表收集资料；②控制资料的收集过程，对调查员进行统一培训。

2 结 果

2.1社区老年人家庭状况 本次调查共发放问卷780份，实际收回有效问卷768份，有效率为98.5%。调查对象以家庭为单位进行，其中社区老年人家庭类型中主要是以核心家庭为主〔480例(62.5%)〕，其次为主干家庭〔164例(21.4%)〕，联合家庭〔58例(7.6%)〕，为单亲家庭〔22例(2.9%)〕，重组家庭〔8例(1.0%)〕；其他家庭〔36例(4.7%)〕；调查对象家庭生活周期正处于收缩期(子女独立阶段)居多〔571例(74.3%)〕，其次为形成期(结婚怀孕)〔12例(1.6%)〕，扩张期(孕育子女)〔158例(20.6%)〕，衰退期(退休丧偶)〔27例(3.5%)〕；社区老人的家庭权力结构是分享权威型较多〔353例(46.0%)〕，其次为传统权威型〔278例(36.2%)〕，情感权威型〔137例47.8%)〕。家庭月收入500元以下〔268例(34.9%)〕，500～1 000元〔160例(20.8%)〕，1 000～3 000元〔138例(18.0%)〕，3 000～5 000元〔127例(16.5%)〕，5 000元〔75例(9.8%)〕。

2.2社区老年人家庭访视护理开展及需求情况 见表1。社区老年人家庭访视护理服务项目(35项)需求状况调查结果显示,需求最高前5项是：血压监测、健康咨询、血糖监测、服药指导、饮食指导；需求性较低的5项是灌肠、造瘘护理、导尿、膀胱冲洗、膀胱训练。

表1 社区老年人家庭访视护理服务项目开展及需求状况〔n(%)，n=768〕

2.3社区老年人家庭状况对家庭访视护理需求的影响 社区老年人家庭状况与社区老年人家庭访视护理需求存在相关性(P<0.05)。家庭类型中核心家庭的老年人需求总得分〔(141.54±27.18)分〕高于其他家庭类型〔主干家庭(121.72±38.97)分、联合家庭(134.62±29.50)分、单亲家庭(123.55±47.16)分、重组家庭(129.00±21.72)分、其他家庭(106.58±39.09)分〕；家庭生活周期处于收缩期的老年人对家庭访视护理需求最高〔(136.26±31.29)分〕，形成期(结婚怀孕)为(114.92±30.96)分，扩张期(孕育子女)为(131.46±32.68)分，衰退期(退休丧偶)为(123.74±28.71)分；在家庭权力结构中，情感权威型家庭的社区老年人对家庭访视护理需求得分最高(139.48±27.7)分，传统权威型为(137.54±29.97)分，分享权威型为(130.18±36.54)分；家庭月收入小于500元的社区老年人对家庭访视护理需求总得分较高(148.18±21.49)分，其需求最强烈；500～1 000元/月为(137.67±28.69)分，1 000～3 000元/月为(128.57±32.65)分，3 000～5 000元/月为(113.13±40.50)分；5 000元以上/月为(125.97±38.40)分。

3 讨 论

本研究结果显示社区老年人家庭访视护理服务项目中，目前开展广泛的前5项分别是：血压监测、健康咨询、血糖监测、静脉输液、服药指导；未开展的项目中所占比例高的4项是：吸氧指导、会阴护理、尿便痰标本采集、辅助排痰。这是由于全科医学教育家庭访视护理专业人员的缺乏，社会医疗保险费用的限制，以及家庭访视服务内容系统不够健全等一系列问题所致。随着住院日的缩短，社区卫生服务的改进，越来越多的治疗、护理措施(静脉输液、服药指导)延伸到社区，使社区老年人对社区家庭访视护理急切需求。所以需逐步加强对社区家庭访视护理服务项目的开展，提高社区家庭访视工作的质量，增强社区老年人健康教育知识水平和生活质量，保证老年人的健康和幸福。

本研究结果表明老年人对专业护理技术服务的需求日益增加，其他3项均是健康教育类护理服务。因为我国慢性病患者比例为69.2%，老年人患慢性病为77.4%〔4〕，王春梅等〔5〕调查780位社区老年人的身体状况显示，高血压居首位(32.8%),其次是冠心病(12.7%)，所以社区老年人需要定期血压、血糖监测。测量血压、血糖是一项护理技术操作，社区老年人及其家属多数都不会此项操作。与此同时家庭月收入1 000元以下(55.7%)用来健康投资的比例少(如购买血压计、血糖试纸)，导致社区老年人对血压、血糖监测的需求量居前3位。随着我国疾病谱的变化，老年患者对疾病相关知识不了解，使其对健康咨询和饮食指导的需求十分强烈。建议今后将健康咨询、饮食指导类健康教育服务作为社区老年人家庭护理服务的重点。因此，社区家庭护理服务应重视血压、血糖的监测，针对饮食、服药、疾病知识加大健康教育力度，满足社区老年人家庭访视护理需求，提高社区老年人健康意识和自我保健观念。

随着社会的发展，人民生活水平、文化水平的提高，以及计划生育政策的实施，人们认识到优生优育的好处，致使我国家庭类型趋向于核心家庭。此类家庭人口数少、结构简单，家庭内只有一个权力和活动中心，家庭成员间容易相处和沟通。这样的家庭可以减少家庭消费，还可以将更多的时间和精力投入到家庭成员健康上。但由于这类家庭内人员的减少，家庭抚幼养老功能的削弱，使老年人无人照顾和护理。本研究结果提示重视核心家庭社区老年人的家庭访视护理，社区护士应深入社区家庭,通过健康教育、咨询等家庭访视护理，满足社区老年人家庭访视护理需求,促进老人身心健康,减缓疾病的发生、发展。

随着老年人、丧偶老年人的增加，子女独立如外出学习、工作使空巢老人增多。家庭生活周期处于收缩期的老年人无人照顾。本研究结果提示针对家庭生活周期处收缩期的社区老年人要建立功能全面、方便社区老年人的社区护理机构，完善社区卫生服务内容，落实初级卫生保健。同时建立更好的社区家庭访视护理服务体系，提供适合与社区老年人的护理服务项目，使社区老年人获得经济、便利的护理服务〔6〕。

本调查显示，情感权威型家庭的老年人对家庭访视护理需求最高的原因：①在情感权威型家庭中家庭成员的感情交流好，老年人得到的情感支持多；加之传统文化以孝为先，子女关注老年人的健康，老年人对子女依赖程度也高，所以此类家庭对健康关注高；②在情感权威型家庭中经济收入高的成员掌握了更多的资源和话语权，强化了主导权，但老年人在家庭中收入低或无，不能起到这种主导作用，所以老年人的需求不能被满足。因此针对社区老年人家庭权力结构导致的家庭访视护理需求状况存在的问题，可以收集社区老年人家庭支持系统的状况，结合家庭特点选择切实的社区老年人家庭访视护理内容，从而提高社区老年人家庭访视护理服务质量，达到预防和控制疾病。

由于本地区经济发展状况落后，社区老年人家庭收入低(500元以下34.9%)的比例较大。本研究结果显示低收入家庭的社区老年人对家庭访视护理需求最高。其原因：①社区服务把孤老等急需帮助的群体作为重点服务对象，是一项公益事业，不以营利为目的，把社会效益放在首位，把社会福利放在首位，在社区能保证基本医疗,降低医疗成本；②在经济支配能力上，家庭中有突出的强势和弱势之分。由于老年人在家庭中工资福利待遇低或无经济来源而成为弱势代，社区老年人没有更多的经济来源去医院看病；③由于家庭访视护理没有形成规模，且开展不广泛，这使社区老年人就医的弱势处境进一步增强。因此作为社区护理人员，走向社区、进入家庭，让家庭访视护理工作落到实处显得尤为重要。建议关注低收入家庭社区老年人对家庭访视护理需求，发挥护理工作在老年人健康管理中的积极作用，满足越来越多老年人的全面护理，为完成初级卫生保健目标作贡献。

综上，银川市社区老年人对家庭访视护理需求较高，尤其是血压监测、健康咨询、血糖监测、服药指导、饮食指导等，而目前家庭访视护理服务开展不足以满足银川市社区老年人的健康需求。因此，应加快推进社区老年人家庭访视护理的发展，针对影响社区老年人家庭访视护理需求的因素，完善社区老年人家庭访视护理内容，从而满足社区老年人的健康需求，促进社区老年人的身心健康，实现健康老龄化。

4 参考文献

1刘云娥，吕伟波，王志红.国外家庭护理服务内容的现状与启示〔J〕.中华护理杂志，2009；44(7)：645-6.

2袁天喜.国内老年人社区护理现状〔J〕.护理与康复，2011；10(1)：16-8.

3曾友燕，王志红，吕伟波，等.上海某社区老年人家庭护理需求的调查分析〔J〕.解放军护理杂志，2008；25(2)：31-3.

4孙 伟，钟 宁，蒋中陶，等.老年人社区护理需求与发展现状〔J〕.中华全科医学，2011；9(11)：74-5.

5王春梅，李 军.社区老年人健康状况调查分析及对策〔J〕.齐鲁护理杂志，2007；13(7)：45-6.

6全 鹏，雷松蕙，张大敏.社区护理干预对老年人健康行为的影响〔J〕.护理管理杂志，2007；7(1)：4-5.