心电图Ptfv1值与多普勒超声心动图对左心室肥大的诊断价值

冯立军 唐 晶 祁 莉 关淑芬 周 波 张 雷

(齐齐哈尔医学院第一附属医院老年病科，黑龙江 齐齐哈尔 161041)

左心室肥大(LVH)作为心血管疾病的独立高危因子，与心律失常、心肌缺血、心衰和猝死有明显关系，早期发现并及时处理可减轻老年LVH受试者的危险〔1〕。目前有关LVH的心电图诊断标准已不少于几十条，但与多普勒超声左室定量法比较，心电图检出LVH的准确性不够理想，尤其是敏感性较低。尽管如此，心电图检查对LVH者仍有重要意义，心电图异常对心血管事件具有预测价值〔2～4〕。Morris等于1964年首次提出心电图Pv1终末电势(Ptfv1)概念以来，它被认为与左房异常及左心功能不全有关，但是其对LVH的诊断价值却未见报道。本研究通过对比分析心电图Ptfv1值与多普勒超声心动图诊断LVH的结果，探讨该法的准确性、敏感性和特异性。

1 资料与方法

1.1一般资料 选泽2008年1月至2012年8月在我院心内科住院的老年病人，心电图V1导联P波清晰，并行多普勒超声心动图检查者150例，其中男102例，女48例，年龄62～85岁，平均(73.2±6.1)岁，且均符合以下条件：排除继发性高血压、心肌病、心肌梗死等疾病，窦性心律。以心电图Ptfv1值的-0.03 mm·s作为区分标准，分为Ptfv1>-0.03 mm·s组和≤-0.03 mm·s组〔5〕。见表1。

表1 老年组别受试者年龄、性别比较〔n(%)〕

1.2方法

1.2.1检查方法 所有老年受试者均接受12导心电图(日本光电9130K 12导同步心电图机)常规扫描，取V1导联，P波负向波的电压(mm)和时限(s)的乘积为Ptfv1值。所有受试者均接受多普勒超声心动(日立EUB-6500彩色多普勒超声心动诊断仪，探头频率2.5～3.5 MHz)扫描，测量室间隔舒张末厚度(IVST)、左室舒张末内径(LVIDd)、左室后壁舒张末厚度(LVPWT)。将四个心动周期的均值代入公式求出左室质量(LVM)(g)= 1.014×[(EDD+IVST+PW)3-EDD3]-13.6，再除以体表面积(BSA)，得出左室质量指数LVMI(g/m2)。

1.2.2诊断标准 左室肥大的心电图诊断标准符合：胸前导联QRS波群的电压增高，其中Rv5或Rv6≥2.5 mV，Rv5+Sv1男性>4.0 mV，女性>3.5 mV；ST段、T波出现继发性改变；心电轴左偏-30以内；QRS时间延长。多普勒超声心动图左心室肥大诊断标准：LVIDd女性≥53 mm，男性≥55 mm，IVST或LVPWT≥12 mm〔6〕。

2 结 果

功能收缩参数比较结果显示，Ptfv1≤-0.03 mm·s组老年受试者的E波减速时间较Ptfv1>-0.03mm·s组缩短〔(0.73±0.40)vs(0.87±0.21)ms，P=0.009)〕，左室等容舒张时间显著增加〔(0.113±0.012 5)vs(0.101±0.012 3)ms,P=0.032)〕。心脏形态学比较结果显示，Ptfv1≤-0.03 mm·s组老年受试者的左室舒张末内径、左室后壁舒张末厚度〔(57.9±12.1)，(14.0±2.1)mm〕较>-0.03 mm·s组〔(49.1±9.8)，(11.0±1.1)mm〕增大，差异具有统计学意义(P=0.014，0.025)，而室间隔舒张末厚度显著增大〔(11.9±1.2)vs(10.8±2.2)mm，P=0.003)〕。左室质量指数无显著性差异〔(11.7±21.3)vs(120.2±10.9)，P=0.215〕。

3 讨 论

心电图是一种安全、方便、低成本、重复性强的无创检查，在诊断LVH方面，尤其基层缺乏多普勒超声心动图或CT等影像学检查手段，常可作为心室肥大或肥厚的初步诊断参考，是必不可少的手段之一。

目前多以肢体导联RⅠ+SⅢ≥2.5 mV、RaVL≥1.2 mV、RaVF≥2.0 mV及胸导RV5+SV1≥4.0 mV(男)、≥3.5 mV(女)为诊断标准，前者敏感性低(<23%)、特异性高(95%)，后者敏感性高(48.92%)、特异性低(92.12%)、准确性为70%。有人以超声心动图(UCG)描记术作为参照，分析10项常用传统电压标准诊断LVH的价值，结果单项电压敏感性低(≤30%)、特异性高(≥92%)、准确性59%～62%，综合标准的敏感性及准确性有所提高，但特异性明显降低。传统电压标准易受到心脏的大小、年龄、性别、体位、体型及伴随疾病等诸多因素影响，诊断LVH的敏感性及特异性均不理想。Ptfv1值诊断左心室肥大操作简便，是一个诊断LVH较理想的新标准。

本研究发现以-0.03 mm·s作为分界线，Ptfv1负值增高的老年受试者，左心室收缩能力显著下降，且形态学改变明显，与多普勒超声心动图LVH的诊断标准一致。

综上所述，可以认为Ptfv1值与左心室结构密切相关，其评价效果与多普勒超声心动图诊断老年LVH具有可比性，但由于本研究样本量有限，跟踪时间尚短，尚需进一步研究。

4 参考文献

1詹 莹.PTFv_1异常与心脏形态功能的关系及临床意义〔J〕.海南医学，2008;19(9)：71-2.

2茅尧生，朱敏华.动态观察Ptfv1对慢性肺心病右房肥大及右心功能不全的诊断价值〔J〕.河北医学，2008;4(1):4-6.

3杨怀恩.左心结构改变与心电图ptf_(V1)值的关系〔J〕.中国临床研究，2011；24(6)：475-6.

4高永雯，胡伟国.老年人Ptf_(V_1)与左房增大、P波离散度的相关性分析〔J〕.实用心电学杂志，2010;19(2)：121-3.

5田 媛.现代心电图诊断技术与心电图图谱分析实用手册〔M〕.北京:当代中国音像出版社，2004：214.

6陈年芬，邹伟明.心电图PTFv_1异常的临床意义〔J〕.内科，2008;3(4):576-8.