完整切除ⅢA期非小细胞肺癌术后脑转移的临床特征及危险因素分析

2014-09-12章卫华周荣伟

中国老年学杂志 2014年1期

章卫华叶敏周荣伟孙坚

(江西南昌大学第四附属医院肿瘤科,江西南昌 330003)

非小细胞肺癌(NSCLC)是患者器官免疫系统异常而引起的疾病，近年来病发率有增无减〔1,2〕，目前临床上对ⅢA期NSCLC患者采取完整切除手术治疗后，往往容易发生脑转移现象〔3〕，给患者治疗后形成一种潜在的威胁，严重影响了手术治疗效果〔4〕，因此，探讨分析不同临床特征患者术后发生脑转移情况，并分析发生脑转移的危险因素，有利于为临床治疗提供参考信息〔5〕。本文对我院收治的ⅢA期NSCLC患者临床资料进行回顾性分析，探讨分析术后脑转移的临床特征及危险因素。

1 资料与方法

1.1一般资料选取2010年1月至2011年1月在本院收治的193例行外科手术的ⅢA期NSCLC患者，其中男123例，女81例，平均年龄(59.5±4.5)岁，均经病理证实为NSCLC的相关诊断标准，其中，发生淋巴结转移程度为单区域患者145例，2个以上区域48例。本次研究所有患者术前，均进行脑部CT、B超等相关检查后，将肝转移、肾上腺转移等患者排除。

1.2方法手术治疗后每3个月，对患者进行胸片、腹部B超进行复查，若发生异常，及时进行相关检查。采用定期随访方式，对患者的临床资料进行收集，收集信息包括：术前血清癌胚抗原(CEA)水平、组织学类型、纵隔淋巴结阳性、术后2年脑转移发生例数、年龄、性别、是否吸烟、T分期分层、术后化疗疗程数以及淋巴结转移程度等指标。

1.3统计学方法应用SPSS17.0统计软件进行分析，组间差异比较采用χ2检验，术后发生脑转移危险因素分析采用Logistic回归模型多因素分析。

2 结果

2.1不同临床特征脑转移发生率情况术后出现脑转移患者例数为77例(39.90%)，不同的术前血清CEA 水平、组织学类型以及纵隔淋巴结阳性等临床特征患者，术后2年脑转移发生率对比差异显著(P<0.05)，而患者不同的年龄、性别、是否吸烟、T分期分层以及淋巴结转移程度等临床特征，术后2年脑转移发生率对比差异不显著(P>0.05)，见表1。

表1 不同临床特征脑转移发生率情况〔n(%)〕

2.2术后脑转移危险因素回归分析结果术前血清CEA 水平、是否鳞癌是影响术后发生脑转移的危险因素(P<0.05)，见表2。

表2 术后脑转移危险因素回归分析表

3 讨论

NSCLC症状是一种常见的肺癌类型，主要包括大细胞癌、鳞癌以及腺癌等，与小细胞肺癌相比，扩散转移时间较晚，且细胞的生长分裂速度较慢〔6,7〕。目前临床上，治疗该疾病所使用的有效药物较少，采用手术治疗具有直接性的效果，但对于晚期NSCLC患者，采用手术治疗后，往往容易发生肿瘤转移，其中脑部是发生转移最常见的部位之一，术后发生脑转移的比率〔8〕约为13%～54%，与本研究具有相似性。出现脑转移的患者，具有病死率高等特点，对治疗效果十分不利，因此探讨该疾病患者术后发生脑转移的相关危险因素，对患者在脑转移发生之前，采取积极有效的治疗措施，才能保证患者的整体治疗质量。

近年来，有研究资料〔9～11〕发现，ⅢA期NSCLC患者完整切除手术后，发生脑转移症状与患者的年龄、性别、病理类型、肿瘤大小以及病理分期等有关，而本研究说明术后发生脑转移症状与患者的CEA 水平、组织学类型以及纵隔淋巴结阳性有着一定的相关性，实际上，CEA对肺癌预后的诊断价值大，越有30%～70%的肺癌患者〔12,13〕，伴有CEA水平异常表现。在本文中，无论是单因素分析，还是多因素分析，均与患者的术前CEA水平息息相关。但患者的不同的年龄、性别、是否吸烟、T分期分层以及淋巴结转移程度等临床特征，术后2年脑转移发生率对比不差异不显著，这一点可能是由于本文取证例数有限，值得进一步进行分析；而经回归分析后，术前血清CEA 水平、是否鳞癌是影响术后发生脑转移的危险因素，其中，鳞癌患者脑转移率仅为21.88%，而非鳞癌患者高达48.84%，这一点与大多数的研究〔14,15〕结果相符合。

综上，ⅢA期NSCLC患者完整切除手术后，发生脑转移症状与患者术前血清CEA 水平、组织学类型以及纵隔淋巴结阳性等临床特征有关，术前血清CEA 水平、是否鳞癌是影响术后发生脑转移的危险因素，值得临床上进一步研究与分析。

4 参考文献

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