冠脉造影SYNTAX积分对老年冠心病患者经皮冠状动脉介入治疗预后的预测作用

芮浩淼 齐 超 吴长燕

(南阳市第一人民医院心内科,河南 南阳 473010)

随着经皮冠状动脉介入治疗(PCI)技术的不断发展和新型药物洗脱支架的应用，使得大量不能耐受冠状动脉旁路移植术的老年冠心病复杂病变患者得到了有效的救治。与此同时，如何选择合适的病人正成为临床医师遇到的难点〔1〕。在欧洲心脏病学会2008年年会上公布的SYNTAX，是首个针对冠状动脉左主干和(或)3只病变的研究，受到世界的瞩目〔2〕。目前，国外已有研究证实SYNTAX积分对于预测冠心病多支血管病变PCI术后预后情况具有重要意义〔3,4〕。但国内关于SYNTAX积分的临床应用仍较少，本文拟探讨冠脉造影SYNTAX积分对老年冠心病患者PCI预后的预测作用。

1 资料与方法

1.1研究对象 选取我院2009年1月至2011年12月收治的经PCI治疗的老年冠心病患者260例，所有患者均经冠状动脉造影证实为左主干和(或)3支病变，年龄>60岁并接受PCI治疗；其中男158例，女102例，年龄60～84〔平均(69.8±7.2)〕岁。入选标准：(1)有明确心肌缺血证据的稳定型心绞痛或不稳定型心绞痛患者；(2)未经干预治疗的狭窄斑块患者；(3)在3支供应存活心肌的主要心外膜动脉中，至少有一处动脉狭窄>50%或完全闭塞，(4)左主干病变伴有或不伴有其他血管显著狭窄；(5)右冠状动脉发育不良缺乏后降支，在前降支或回旋支有病变患者；(7)动脉造影显示血管直径≥1.5 mm。排除标准：既往接受血管成形术治疗的患者，急性心肌梗死患者，植入非洗脱支架患者和冠状动脉造影显示左、右冠状动脉呈均衡型患者。

1.2方法 所有患者均进行冠状动脉造影检查，根据造影结果计算SYNTAX积分，首先确定患者冠状动脉为左优势型或右优势型，按照SYNTAX积分网页(www.syntaxsore.com)将血管划分不同号段，并分别计算权值，累加后计算SYNTAX积分。低分组(SYNTAX积分0～22分)、中分组(SYNTAX积分23～32分)和高分组(SYNTAX积分33分)临床资料比较无统计学差异(P>0.05)，具有可比性。见表1。

表1 两组患者临床资料基线分析

1.3方法 260例患者均通过电话或门诊进行随访，部分患者进行冠状动脉粥样硬化造影复查，随访时间至少为24个月，最长随访时间为45个月，中位随访时间32.8个月，失访12例，予以剔除。观察患者主要不良心脑血管事件(MACCE)发生情况。MACCE包括猝死、心肌梗死、脑卒中。

2 结 果

2.1三组2年内MACCE发生率比较 随访2年期间高分组MACCE发生率明显高于中分组和低分组(P<0.05)，中分组和低分组MACCE发生率比较无统计学差异(P>0.05)。见表2。

表2 三组2年内MACCE发生率比较〔n(%)〕

2.2MACCE发生危险因素分析 Cox比例危险模型预测MACCE单因素及多因素分析均显示，SYNTAX积分和糖尿病史是MACCE独立危险预测因子(P<0.05)。见表3,表4。

表3 Cox模型预测MACCE单因素分析

表4 Cox模型预测MACCE多因素分析

3 讨 论

随着药物洗脱支架的广泛应用，PCI的治疗范围不断突破禁区〔5〕，这也使得患者在接受PCI和冠状动脉旁路移植术的选择上存在争论。如何在术前对患者病情进行有效的评估，选择正确的手术方式成为冠状动脉病变手术成功的关键，也是临床研究的热点问题。

在SYNTAX积分之前，临床上评价冠心病患者血管重建风险的方法主要有两类：一类是通过对患者病史、并发症和心肺功能的系统评估进行风险预测〔6〕。这种方法可以对患者临床特征进行系统评估，以评价患者接受PCI或冠状动脉旁路移植术的风险，但对冠状动脉解剖特点未评估，不能指导PCI手术。另一类是美国心脏学会/美国心脏病协会(ACC/AHA)的Gensini评分系统〔7〕，主要通过对患者冠状动脉造影评价病变程度和病变范围，可以对患者接受PCI手术的风险进行预测；但该法评价方式不够系统，缺乏完整的精确量化的客观指标，不能有效评估患者接受PCI手术的风险。SYNTAX积分则是对患者冠状动脉病变位置、严重程度、是否有钙化、分叉、变异等解剖特点进行系统的评估，是一种系统的、精确量化的客观评价指标，并有可能成为冠心病血管重建手术选择治疗的重要标准〔8〕。在患者接受PCI手术前，评价患者SYNTAX积分，在一定程度可以防止因病例选择不当所致的不良事件。目前，国外已有研究证实SYNTAX积分对于预测冠心病多支血管病变PCI术后预后情况具有重要意义。Valgimigli等〔9〕发现，SYNTAX积分可以显著预测患者PCI术后MACCE的发生率。Capdanno等〔10〕研究认为SYNTAX积分对PCI左主干病变患者预后有重要意义。本研究结果也证实了SYNTAX积分对老年复杂冠心病患者进行PCI手术治疗风险的预测作用。

4 参考文献

1张 富,熊尚全.不稳定性心绞痛GRACE积分与冠脉造影SYNTAX积分的相关性观察〔J〕.中国老年保健医学,2012；10(4):5-7.

2van Gaal WJ,Ponnuthurai FA,Selvanayagam J,etal.The Syntax score predicts peri-procedural myocardial necrosis during percutaneous coronary intervention 〔J〕.Int J Cardiol,2009；135(1):60-5.

3Meredith IT,Worthley S,Whitboum R,etal.Clinical and angiographic results with the next-generation resolute stent system a prospective，multicenter，firstin-human trial 〔J〕.JACC Cardiovase Interv,2009；2 (10):977-85.

4景孟环,王忠刚,戴 瑛,等.血浆同型半胱氨酸水平与冠状动脉病变关系的临床研究〔J〕.辽宁医学院学报,2008；29(1):34-5.

5高阅春,玉献鹏,何继强,等.不同分层标准SYNTAX积分对经皮冠状动脉介入治疗复杂冠心病患者的预测价值〔J〕.中国全科医学,2012；15(5):512-5.

6张 亮,陈 杰,白 静，等.冠脉造影SYNTAX积分对高龄冠脉介入治疗患者中远期结局的预测能力〔J〕.军医进修学院学报,2012；33(5):451-3.

7王贵松，高 炜.syntax积分对左主干和多支血管病变患者临床结果的预测价值〔J〕.中国介入心脏病学杂志,2011；19(1):47-9.

8胡凌云,田 杰,张树堂,等.老年综合评估在经皮冠状动脉介入治疗冠心病患者中的应用〔J〕.中国老年学杂志,2012；32(17):3795-7.

9Valgimigli M,Serruys PW,Tsuehida K,etal.Cyphering the cornoplexity of coronary artery disease using the syntax score to predict clinieal outcome in patients with three-vessel lumen obstruction undergoing pereutanecus coronary intervention 〔J〕.Am J Cardiol,2007；99(8)：1072-81.

10Capdanno D,Di Salvo ME,Cincotta G,etal.Usefulness of the syntaxscore for predicting clinical outcome after percutaneous coronary intervention of unprotected left main coronary artery disease〔J〕.Circ Cardiovasc Intervent，2009；2(4)：302-8.