中西医结合治疗对缺血性脑卒中老年患者的BARTHEL指数评分、神经功能缺损评分及血液流变学的影响

陆吕平 张国庆 顾伯林 周湘明

(苏州大学附属第二医院中医科，江苏 苏州 215004)

缺血性脑卒中是由脑血管阻塞而引起脑内局部的血流受阻，脑实质缺血、缺氧、坏死等，进而导致神经功能不同程度受损等神经系统症状〔1〕，该病发病率、病死率及病残率均较高。在我国，传统中医方法与西医方法治疗缺血性脑卒中并存于临床〔2〕，将中药、推拿、针灸等有效的中医药疗法与西医有效的干预措施相结合的中西医结合综合治疗方案理论上会有更好的疗效〔3〕。老年人是该病的高发人群，为探讨中西医结合治疗老年人缺血性脑卒中的临床疗效，笔者选取我院患者为研究对象，进行临床评价。

1 资料与方法

1.1对象 选取2012年1～12月我院收治的老年缺血性脑卒中患者84例，其中男53例，女31例，年龄60～82〔平均(65.13 ±6.11)〕岁，均为初次发作，并在病发72 h 内入院治疗。入院后经 MRI 或 CT 检查证实为脑梗死，符合西医缺血性脑卒中诊断标准〔4〕，所有患者均能配合治疗。排除标准：接受溶栓治疗的患者；合并有心、肝、肾和造血系统等严重的原发性疾病的患者；精神病患者。

1.2方法 采用对照研究的方法，对入组患者进行排序，并利用随机数表将其分为西医综合治疗组和中西医综合治疗组，每组42例。两组患者性别、年龄、病情等基本资料方面差别无统计学意义，具有可比性(P>0.05)。西医综合治疗组在脑卒中单元接受西医综合方案：参照《中国脑血管病防治指南》(2005)〔5〕，进行颅内压及血压的管理、神经保护剂、抗栓治疗(抗血小板或抗凝)、合并症和并发症等内科处理，同时给予运动疗法、作业治疗、言语治疗，促进患者康复；中西医综合治疗组在脑卒中单元中接受中西医综合方案治疗：即在西医综合治疗组基础上，增加中药治疗、针灸及推拿手法，即中药治疗，采用静脉滴注银杏达莫注射液(山西普德药业股份有限公司生产，国药准字H14023516) 10 ml/d，同时口服中药汤剂(采用益气活血通络大法，以补阳还五汤为基本方，随证加减)，1剂/d；针灸，按神经功能残障取穴，随症加减，于患者意识清醒，生命体征平稳后即介入;推拿，在患者生命体征平稳后开始，按患者肢体肌张力的高低进行调整。7 d为1个疗程，共治疗4个疗程。对比两组患者的治疗前后BI、NIHSS及血液流变化情况，探讨不同方法的临床疗效。

1.3统计学方法 采用SPSS15.0软件行t、χ2检验。

2 结 果

2.1两组患者BI比较 与治疗前相比，两组患者接受治疗后，BI均明显提高(P<0.05)。且治疗后中西医综合治疗组明显高于西医综合治疗组(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者治疗前后BI比较

2.2两组患者NIHSS评分比较 与治疗前相比，两组患者在接受治疗后NIHSS评分均有明显降低(P<0.05)。且治疗后中西医综合治疗组NIHSS评分明显低于西医综合治疗组(P<0.05)，见表 2。

表2 两组患者治疗前后NIHSS评分比较

2.3两组血液流变学指标比较 与治疗前相比，两组患者接受治疗后，血液流变学各项指标均有明显改善(P<0.05)。且治疗中西医综合治疗组各项指标明显优于西医综合治疗组(P<0.05)，见表 3。

表3 两组患者治疗前后血液流变学指标比较

3 讨 论

缺血性脑卒中发生的病理变化基础是脑组织发生动脉粥样硬化，即由于血管管腔出现狭窄和(或)痉挛，血流动力学改变并伴随相应血液的凝聚性增高、黏度增加等原因〔7〕，使患者的脑内出现局部动脉供血不足，脑组织发生急性缺血、缺氧、坏死等严重损失，从而引起一系列全身表现的现临床症状。目前，对于缺血性脑卒中的治疗方式，临床上主要是从溶栓抗凝、降低血液黏度、防止血小板凝集、减少对神经功能损害等方面进行治疗〔8〕。

本研究提示两种治疗方法均具有一定的疗效。而同时也提示了中西医结合治疗的优越性。中医学认为，急性缺血性脑卒中即中风病的病因病机，是本虚标实，本虚以气虚为主，标实包括瘀、火、风、痰、毒等，但瘀(血瘀) 是发病的最后共同环节〔8〕。现代药理学研究表明，中风类患者血液多呈“浓、凝、聚、黏”特点〔9〕。治疗原则主张标本兼顾，急则治其标。中西医综合治疗组所采用的银杏达莫注射液是银杏叶提取物与双嘧达莫混合制成的注射液，具有抗血小板聚集，扩张冠状动脉的作用。补阳还五汤则具备益气活血护正气与促神经增殖及抑制脑神经元凋亡的作用，将两者合用，则使益气活血、化瘀通络之效更加明确。针灸疗法能够行气活血，调节神经肌肉兴奋性，改善神经功能缺损程度，控制脑梗死病情的进展。而推拿则有助于减少严重残障，改善患者预后，提高患者的生活能力和生活质量。中医中药在治疗脑卒中方面不仅具有手法多样，价格低廉，操作简单的优点，而且其独特的疗效机制是多方面的。无论是采用针灸或是采用推拿治疗〔10〕，都涉及阻止动脉粥样硬化的发展、增加脑缺血区供血、挽救缺血半暗带、改善血流并促进神经功能康复。

综上，脑卒中病变涉及多个病理环节，具有多种病理因素的复杂性特点〔5〕，采用中西医结合综合治疗方案，通过中药、针灸、推拿等中医手段与西医相结合，能针对人体多因素，通过多靶点、多环节、多层次的整合调节作用，促进患者神经功能恢复，减少残障发生率，提高日常生活能力，而达到治疗目的。中西医结合治疗对缺血性脑卒中老年患者，可显著提高BI，降低NIHSS评分，调节血液流变学各项指标，值得进一步推广应用。

4 参考文献

1Chen Q,Liu Y,Pei L,etal.Characteristics of carotid artery disease(CAD) and presenting cerebrovascular symptoms in an aged group〔J〕. Int J Cardiovasc Imaging,2009；25(2):127-32.

2苏祖禄,苏 海,张 毅,等.银杏叶提取物注射液对老年缺血性脑卒中患者血流动力学效应的影响及预后评价〔J〕.中国老年学杂志,2012；32(23):5130-2.

3Kowal P,Marcinkowska-Gapinska A. Hemorheological changes dependent on the time from the onset of ischemic stroke 〔J〕. J Neurol Sci,2007；258(1-2):132-6.

4中华医学会神经病学分会脑血管病学组,急性缺血性脑卒中诊治指南撰写组.中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010〔J〕.中华神经科杂志,2010；43(2):146-53.

5李四方.中西医结合辨证治疗缺血性脑卒中临床观察〔J〕.中国实用医药,2012；7(34):158-9.

6向森莲,刘 炜,夏资洪.中西医结合治疗缺血性脑卒中 68 例的疗效观察〔J〕.中外医疗,2010；29(4):50-1.

7缪新伟,李正元,姚 乐,等.中西医结合辨证分型治疗急性缺血性脑卒中疗效观察〔J〕.中西医结合心脑血管病杂志,2012；10(1):43-4.

8甄晓敏,张云云,薛 猛,等.中西医结合综合方案治疗急性缺血性脑卒中的疗效观察〔J〕.上海中医药大学学报,2011；25(4):55-9.

9张云云,刘婷婷,甄晓敏,等.中西医结合卒中单元治疗急性缺血性脑卒中的历史性对照研究〔J〕.中西医结合心脑血管病杂志,2013；11(4):399-400.

10何 炯,易晓净.推拿结合康复训练治疗脑卒中后痉挛疗效观察〔J〕.中国中医急症,2009；18(1): 27-8.