颈动脉狭窄与认知功能障碍的关系

蒋红焱

(南宁市第八医院神经内科，广西 南宁 556000)

认知功能障碍作为老年常见病多发病，严重威胁了老年患者的生命质量。其发病机制不完全清楚，目前国内外存在着较大的争议〔1～5〕。认知是大脑皮层的一种高级又复杂的功能反应，认知障碍与大脑的结构和功能密切相关，因此颈动脉对脑组织的灌注作用的好坏将直接影响认知功能，本文旨在分析老年颈动脉狭窄患者临床发病特点以及与认知功能的相关性。

1 资料和方法

1.1一般资料 选择2010年12月至2012年12月我院接受过颈动脉CT血管成像检测的65岁以上老年患者。纳入标准：①近期未服抗精神病类的药品；②能够配合相关MMSE测评的完成；③患者及家属同意进行测评并签署同意书。排除标准：①有抑郁症等精神疾病、甲状腺功能减退症、服抗忧郁药、严重帕金森疾病等影响测定结果者；②脑出血、脑梗死新发患者；③严重视、听、语言障碍者；④严重颅内肿瘤、脑外伤、颅脑手术史；⑤有其他如感染、肿瘤、CO中毒等中枢神经损伤病史。符合以上标准的颈动脉狭窄老年患者171例作为狭窄组，男75例，女86例；其中轻度60例，中度58例，重度53例；年龄(75.32±9.62)岁；受教育(9.65±1.68)年；体重(68.48±6.12)kg。颈动脉中度以上狭窄组111例中左侧65例，右侧32例，双侧14例。另外同期选取无狭窄的老年人72例作为对照组，男37例，女35例；年龄(77.17± 8.33)岁；受教育(9.32±1.87)年；体重(70.11±8.21)kg。两组患者性别、受教育程度、体重、年龄差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2颈部狭窄检测方法及MMSE测定 颈动脉狭窄诊断根据颈动脉多普勒超声检查结果确定，取患者平卧肩高头低位，沿长轴分别探测左右两侧颈动脉，分别记录斑块及内膜情况，计算颈动脉狭窄程度：颈动脉狭窄程度(%)=(正常动脉内径-狭窄动脉内径)/正常颈动脉内径×100%。根据颈动脉狭窄程度分为轻度狭窄(0%～29%)、中度狭窄(30%～69%)及重度狭窄(>69%)。若两侧狭窄程度不等，相加后再按以上标准划分。简易精神状态检查量表(MMSE)满分30分，测试人员记录MMSE评分以及分项统计回忆力、定向力、语言能力、计算力、 延迟回忆力的评分和完成测试耗费时间。时间越短、评分越高，认知功能则越好；反之则为减退。同时统计两组患者合并糖尿病、短暂性脑缺血发作、高血压、脑白质病变、高尿酸血症的例数。

2 结 果

2.1颈动脉狭窄患者MMSE评分结果 无狭窄组MMSE评分最高，且评分完成时间最短，与轻度狭窄组比价差异无统计学意义(P<0.05)，但与中、重度患者比较差异有统计学意义(P<0.05)。狭窄组中，随着患者狭窄程度的增加，MMSE评分呈降低趋势，评分完成时间成升高趋势，见表1。

2.2中度以上狭窄老年患者单、双侧狭窄与认知功能评分的关系 单侧及双侧颈动脉狭窄患者MMSE总分均明显低于无狭窄组(P<0.05)，评分所用时间明显高于无狭窄组(P<0.05)；双侧狭窄组MMSE总分最低，耗时最长，与单侧狭窄组比较差异均有统计学意义(P<0.05)；左侧狭窄组MMSE总分低于右侧狭窄的患者(P<0.05)，但两组测试耗时比较差异无统计学意义(P>0.05)，见表2。

表1 各组认知功能评分以及完成时间对比

表2 中度以上狭窄老年患者单、双侧狭窄与认知功能评分的关系

2.3不同狭窄程度老年患者MMSE评分中各项指标的比较 无狭窄组与狭窄组中不同狭窄程度患者MMSE各项评分差异均有统计学意义(均P<0.05)，见表3。

表3 不同狭窄程度的老年患者MMSE评分中各项指标的比较

2.4颈动脉狭窄患者病史 狭窄组糖尿病(38.0%，65例)、短暂性脑缺血发作(36.3%，62例)、高血压(47.4%，81例)、脑白质病变(25.1%，43例)、高尿酸血症发病率(19.3%，33例)显著高于颈动脉无狭窄组〔糖尿病6例(8.3%)，短暂性脑缺血发作8例(11.1%)，高血压13例(18.1%)，脑白质病变3例(4.17%)，高尿酸血症4例(5.56%)〕(P<0.05)。

3 讨 论

颈动脉狭窄近几年来一直都是临床研究的焦点,多方报道研究指出其与患者认知功能障碍存在相关性〔6，7〕，主要有以下原因：①与自由基、兴奋性氨基酸受体拮抗剂大量产生有关。颈动脉狭窄致使患者动脉管腔变窄、变细，脑部血流动力学改变,久而久之大脑前循环出现广泛性的慢性缺氧缺血，其中海马区对于缺氧缺血状态最为敏感，这种状态导致海马神经元发生膜磷脂代谢异常，产生大量自由基及兴奋性氨基酸受体拮抗剂，钙离子内流导致细胞内的钙离子超载等，最终导致海马胆碱能神经元死亡、胆碱乙酞转移酶活性降低，患者逐渐出现认知功能障碍，最终演变为痴呆患者〔8〕。②与患者脑白质病变有关〔9，10〕。颈动脉狭窄导致长期的脑血流低灌注，慢性缺血状态导致脑白质病变，出现典型的神经病理改变，如弥散性脱髓鞘、轴突变性及神经胶质增生，导致神经网络受到破坏等。目前脑白质病变是较为公认的认知功能障碍的机制之一。③颈动脉狭窄还会引起短暂性脑缺血发作，进而出现认知功能障碍。

由此可见，颈动脉狭窄对认知功能障碍方面起到了促进作用。本次研究发现颈动脉狭窄中度以上者认知功能存在左、右侧差异性，这主要是由于左侧大脑半球是影响记忆及语言功能的优势半球，左侧中枢受损，导致被检者短时记忆力下降、语言重复，但定向、计算力无影响。颈动脉重度狭窄组与中度狭窄组以及中度以上单侧狭窄组与双侧狭窄组之间在MMSE完成时间及评分上差异明显。主要是由于颈动脉重度或者是双侧狭窄，脑血流灌注以及侧支循环开放能力更弱，长期的颈动脉中重度狭窄或者是闭塞，导致脑血管长期供血不足，使得脑血管动脉硬化情况加重，脑组织慢性供血不足，引发海马神经元病变，从而造成认知功能障碍。从MMSE分项评分指标来分析，发现颈动脉狭窄程度越重,管腔越狭窄，患者定向力、注意力、计算力、 语言、即刻回忆力、延迟回忆力评分逐级下降，总体MMSE评分下降，认知功能恶化。

已有研究证实颈动脉狭窄的高危因素有糖尿病、高尿酸血症、高血压等〔11，12〕。目前由于影像技术的发展，颈动脉狭窄的检测不再是难题，伴有以上高危因素的患者可以定期进行相关检测，起到早发现、早治疗的预防作用，以减少因颈动脉狭窄对机体造成的损伤，对预防老年人认知功能障碍的发生具有积极、深远的影响。

4 参考文献

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6赵文新,何 月,严 斌,等.老年颈动脉粥样硬化性狭窄与认知功能障碍的相关性〔J〕.中国老年学杂志,2012;32(22):4893-5.

7史万英,赵明哲,张安民.颈动脉狭窄与认知功能障碍的临床研究〔J〕.临床荟萃,2007;19:1408-9.

8Mok VC,Wong A,Lam WW,etal.Cognitive impairment and functional outcomet after stroke associated with small vessel disease〔J〕.Neurol Neurosurg Psychiatry,2004;75:560-6.

9潘 婕,罗本燕.脑白质病变与认知功能障碍关系研究〔D〕.浙江大学,2010.

10闫文军,黄丽娜,富奇志,等.脑白质病变对认知功能的影响〔J〕.郑州大学学报(医学版),2012;(4):512-5.

11薛满忠,毛俊杰,米国青,等.症状性颅外颈动脉狭窄的危险因素分析〔J〕.疑难病杂志,2011;(7):531-3.

12郑 宇,华 扬,凌 晨,等.颈动脉狭窄的危险因素与缺血性卒中的相关性分析〔J〕.中国超声诊断杂志,2004;5(1):4-6.