心理疗法对结肠癌术后患者生活质量和血清细胞凋亡水平的影响

金秀琴

(内蒙古民族大学附属医院，内蒙古 通辽 028007)

手术作为结肠癌最有效治疗方法之一，可明显提高病人生存率，但与其他癌症相比，结肠癌患者通常需要饮食控制及造瘘治疗。当医生告诉患者确诊为结肠癌时，患者往往会出现情感上和心理上的剧变，继之对疗效果产生影响〔1〕。本文拟观察结肠癌患者术后心理护理对细胞凋亡水平及焦虑、抑郁指标的影响。

1 资料与方法

1.1对象 2013年1月至2014年1月我院结肠癌手术患者60例，随机分为常规护理组30例，男19例，女11例，平均年龄(62.3±1.7)岁，心理护理组30例，男17例，女13例，平均年龄(63.6±2.3)岁；确诊为结肠癌并住院实施结肠癌根治手术；预期生存期>1年、听力无障碍、能阅读和填写问卷，并同意被访谈；均无其他并发症。同期体检健康老年人20例作为对照组。

1.2护理方法〔2〕常规护理组由责任护士进行常规健康教育，内容包括术后功能锻炼，术后不良反应告知及注意事项等。心理组除常规健康教育外加心理护理干预，由受过心理护理培训的护师进行，从入院第1天开始，每周2次，每次30～40 min，疗程4 w。间隔期内进行必要的个别心理辅导。具体方法：①健康教育：在充分了解患者对健康教育需求的基础上，结合医生的治疗计划，根据患者治疗康复的不同阶段存在的不同健康问题及需求建立系统的健康方案，首先营造一种轻松的气氛，心理咨询师鼓励患者对自己的心理问题各抒己见，让他们体会到我不是孤独的感觉；然后介绍不同的应对方式、不同的社会支持系统，尤其是家庭支持系统等影响疾病康复的因素；最后观看一些抗癌明星的录像，增强战胜疾病的信心。②认知行为干预:由专业心理咨询师进行认知行为干预，内容包括帮助患者改变癌症诊断、治疗、康复期间的不良认知和行为；行为训练主要为放松训练，包括肌肉放松和想象放松等来缓解情绪。③家庭治疗：主要对患者家庭成员，特别是其看护者进行心理疏导，消除患者疾病给家庭，尤其是看护者带来的负面影响，为患者营造良好的家庭康复环境。④修身健体、松弛疗法(舒适体位、闭目、慢节律呼吸、渐进性肌肉放松，每天1或2次)，帮助病人乐观生活。⑤术后副反应及预处理告知，增强病人术后顺应性。⑥个体答疑，查缺补漏，全面阻断不健康心理。

1.3血清中核转录因子(NF)-κB、Bcl-2和Bax的蛋白含量 采用酶联免疫吸附(ELISA)方法检测；试剂盒购于南京建成生物有限公司；严格按照试剂盒操作。

1.4心理测试 患者自评和医生评定抑郁自评量表(SDS)、焦虑自评量表(SAS)、汉密尔顿抑郁量表(HAMD)和汉密尔顿焦虑量表(HAMA)的变化。

1.5统计学分析 采用SPSS13.0软件进行t检验。

2 结 果

2.1SDS、SAS、HAMD和HAMA指标的检测 表1，表2可见，常规护理组干预后HAMD、HAMA较干预前显著降低(P<0.01)；干预前，与正常对照组比较，其他两组SDS和SAS评分明显升高(P<0.01)。干预后，常规护理组和心理护理组SDS和SAS均明显下降(P<0.01)，与常规护理组比较，心理护理组效果更显著(P<0.05)。

表1 各组患者干预前、干预后HAMD和HAMA的比较±s,n=30)

表2 各组干预前、干预后SDS和SAS的比较±s)

2.2血清中NF-κB、Bcl-2和Bax蛋白含量检测 干预前，与正常对照组比较，其他两组血清NF-κB、Bcl-2 的蛋白含量明显升高，Bax的蛋白含量明显降低(P<0.01)。干预后，常规护理组和心理护理组血清NF-κB、Bcl-2的蛋白含量均下调。Bax 的蛋白含量均上调。与常规护理组比较，心理护理组NF-κB、Bcl-2下调和Bax的上调更为显著(P<0.05)。见表3。

表3 各组血清NF-κB、Bcl-2和Bax的蛋白含量的比较±s)

3 讨 论

由于癌症较难治愈，很难用治愈率来评价治疗效果，尤其是对于老年癌症患者，美国心理协会将焦虑定义为一种由预知的危险带来畏惧和紧张不安的状态；焦虑常表现为一种不安全感，一种对危险的无能为力，一种自身能力和力量与必须面对的问题之间的不平衡，鉴于此，焦虑将以急性或慢性焦虑的形式贯穿癌症病人治疗的全过程〔3〕。

心理护理是指护理人员在护理过程中运用心理学理论和技术，通过护理，控制一切消极影响，帮助病人保持最佳的身心状态。张江舟等〔4〕证实对肿瘤病人实施集体心理治疗，采用抗癌知识介绍，康复方法座谈，放松训练，沟通与鼓励等方法，均可减少病人痛苦，提高生活质量。NF-κB是一种转录调控因子，以异源二聚体形式存在，近年来发现其与肿瘤免疫逃逸有关，对肿瘤细胞的抗凋亡过程具有重要意义，其下游靶基因Bcl-2编码的Bcl-2蛋白能够抑制细胞凋亡，当细胞受到损伤、增殖活性受到抑制或发生细胞凋亡时Bcl-2蛋白表达降低，该蛋白表达异常与恶性肿瘤的发生、发展和预后密切相关〔5〕。Bax是水溶性蛋白，是一种促进细胞凋亡的基因〔6〕。

心理疗法下调bc1-2 基因的表达、上调bax的表达、同时抑制NF-κB的活化；这可能是能减轻结肠癌患者术后的焦虑、抑郁及提高术后生活质量的机制之一。

4 参考文献

1王振海.参芪扶正注射液减轻结肠癌术后化疗毒副反应的临床观察〔J〕.国际中医中药杂志,2009;31(5):431-2.

2陶志芳,王亚华,何 莉.三级心理维护对癌症患者心理及生活质量的影响〔J〕.护理学杂志,2011;26(19):70-2.

3万崇华,陈明清,张灿珍,等.癌症患者生命质量测定量表EORTCQLQ-C30中文版评介〔J〕.实用肿瘤杂志,2005;20(4):353-5.

4张江舟,潘建良,陶 明,等.心理干预对肺癌病人生存质量的影响〔J〕.中国行为医学科学,2006;15(4):320-2.

5王以浪,姚登福,吴 玮,等.肝癌组织核转录因子-κB表达与HBV复制及其临床病理学特征〔J〕.世界华人消化杂志,2009;17(3):265-9.

6侯雯雯,李 波,鲁 成,等.促凋亡基因Bax在胰腺癌中的研究进展〔J〕.现代生物医学进展,2010;10(3):581-3.