胸腔镜肺癌根治术治疗高龄非小细胞肺癌36例

戚译天 于海翔 薛锦儒 赵 强

(吉林大学2010级放射医学系，吉林 长春 130031)

外科手术是治疗非小细胞肺癌患者的首选方式，而高龄患者往往因为基础疾病较多、心肺功能欠佳而耐受不了开胸手术，术后也常因手术创伤过大出现并发症较多、恢复慢等问题，所以大部分高龄患者选择放弃外科手术治疗〔1，2〕。胸腔镜手术具有微创、并发症少、恢复快等特点，目前胸腔镜肺癌根治术已经成为治疗非小细胞肺癌患者的主要术式之一，但高龄患者能否适合还没有定论。本文拟探讨胸腔镜肺癌根治术对高龄非小细胞肺癌患者的治疗意义。

1 临床资料和方法

1.1临床资料 2011年1月至2014年4月我院术后病理诊断明确并接受胸腔镜肺癌根治术的非小细胞肺癌患者85例，根据年龄分为高龄(≥70岁)组，非高龄(<70岁)组。术前均行胸部CT、头部CT、腹部彩超、全身骨显像检查，没有发现远处转移，心、肺功能测定符合手术要求。两组基本情况无明显差异(P>0.05)，见表1。

表1 两组基本情况〔n(%)〕

1.2手术方法 全麻，双腔插管，健侧卧位，腋中线第7肋间做2 cm切口作为观察孔；根据病变位置在腋后线第8或9肋间做2 cm切口作为操作孔，在腋前线第4或5肋间做3 cm切口作为操作孔，根据患者的叶间裂情况及术者手术习惯分别处理肺静脉、肺动脉及支气管，清扫肺叶间、肺门及纵隔淋巴结，左侧肺癌清扫第4～9组纵隔淋巴结，右侧肺癌清扫第2、3、4、7、8、9组纵隔淋巴结。

1.3统计方法 应用SPSS13.0统计软件进行方差分析。

2 结 果

2.1两组术前肺功能及基础疾病对比 肺功能以最大通气量(MVV)为评价指标，基础疾病包括术前患高血压、冠心病、心律失常、糖尿病、慢性肾功能不全等，高龄组MVV%、基础疾病〔(67.13±12.36)%、17例(49.22%)〕与低龄组〔(86.21±15.27)%、12例(24.49%)〕有显著差异(P=0.027，P=0.012)。

2.2两组术后恢复情况对比 两组术中术后输血量、胸引管留置时间、胸腔引流液总量、术后ICU观察天数与术后住院天数均无统计学差异(P>0.05)，见表2。

2.3两组术后并发症发生率对比 两组均没有死亡患者，高龄组术后并发症发生率明显高于非高龄组(P<0.05)，其中心血管并发症发生率差异明显(P<0.05)，但其他并发症均无统计学差异(P>0.05)，见表3。

2.4两组手术创伤对比 两组手术时间和术中出血量无统计学差异(P>0.05)，见表4。

表2 两组术后恢复情况±s)

2.5两组生存情况 高龄组中位生存时间为(30.2±7.9)个月，非高龄组为(32.6±6.8)个月；高龄组1年生存概率是94.44%，2年72.22%，非高龄组1年生存概率为95.92%，2年75.51%，两组生存情况差异不显著(P=0.161)。

表3 两组术后并发症发生率情况〔n(%)〕

表4 两组手术创伤情况±s)

3 讨 论

开胸手术创伤很大，胸壁损伤严重，需强行撑开肋间隙，术后疼痛问题一直难以解决，而胸腔镜手术一般在胸壁上做3个小切口即可完成手术，创伤轻微，术后24 h患者即可下床活动，术后恢复较快。

刘惠萍等〔3〕报道胸腔镜手术因为创伤小，术后疼痛明显减轻，使得神经-体液-免疫网络产生的炎症介质减少，因此炎症反应较开胸手术弱；Jaklitsch等〔4〕比较了胸腔镜手术和传统开胸手术两组患者术后1 w内血浆C反应蛋白、白介素-2、可溶性肿瘤坏死因子受体水平，发现胸腔镜手术组明显低于传统开胸组，说明术后急性期反应较小，患者恢复更快。因此，目前胸腔镜肺癌根治术已经成为治疗非小细胞肺癌的主要术式之一〔5，6〕。

高龄患者出现淋巴转移较晚有关〔7〕，大多存在长期心脏疾病、心脏应激能力较差〔8〕。如果心肺功能评估合格，高龄的非小细胞肺癌患者也一样可以接受手术并取得良好的预后。

4 参考文献

1Chkhihvadze VD，Sokolov VS，Lisitskii AN，etal.Results of surgical treatment of lung cancer in patients over 70 years old〔J〕.Khirurgiia (Mosk)，2003;(5):15-6.

2Watanabe A,Osswa H,Watanabbe T.Complications of major lung resections by video-assisted thoracoscopic surgery〔J〕.Jap J Thorac Surg，2003;56(11):943-8.

3刘惠萍，晁 栋，李乃斌，等.电视胸腔镜手术和开胸手术治疗肺癌的创伤性比较〔J〕.第四军医大学学报,2008;29(23):2186-8.

4Jaklitsch MT，Pappas Estocin A，Bueno R.Thoracoscopic surgery in eldedy lung cancer patients 〔J〕.Crit Rev Oncol Hematol，2004;49(2):165-71.

5MeKenna RJ J,Houck W,Fuller CB.Video-assisted thoracic surgery lobectomy: experience with 1，100 cases〔J〕.Ann Thorac Surg,2006;81(2):421-5.

6Cardillo G，Regal M，Sera F，etal.Video thoracoscopic management of the solitary pulmonary nodule:a single institution study on 429 cases〔J〕.Ann Thorac Surg，2003;75:1607-12.

7Doddoli C，Aragon A，Barlesi F，etal.Does the extent of lymph node dissection influence outcome in patients with stage Ⅰ non-small-cell lung cancer〔J〕.Eur J Cardiothorac Surg，2005;27(4):680-5.

8Walker WS，Codispoti M，Soon SY，etal.Long-lerm outcomes following VATS lobectomy for non-small cell bronehogenic carcinoma〔J〕.Eur J Cardiothorac Surg，2003;23(3):397-402.