瑞舒伐他汀治疗老年冠心病伴高胆固醇血症患者的疗效

史文英 刘 华

(克拉玛依市中心医院保健科，新疆 克拉玛依 834000)

冠心病(CHD)是临床中较为常见的多发病症之一，老年患者因其自身机体功能退化而成为CHD最主要的患者群体，高血脂和高胆固醇更是影响临床CHD治疗的关键因素〔1〕。因此，提升治疗的有效性与安全性，降低并发症的发生率，是治疗老年CHD伴高胆固醇血症患者的关键。高胆固醇血症是CHD最常见的伴发症，同时高胆固醇血症也是CHD的重要诱因之一〔2〕，因此有效控制血脂对于CHD的防治尤为重要。早期发生CHD的重要因素之一是血管的内皮功能紊乱，这也是引发心血管疾病的重要因素之一〔3〕。瑞舒伐他汀是选择性的还原酶抑制剂，作为第三代他汀类药物可以更有效地降低低密度脂蛋白水平，并能改善血管内皮功能〔4〕。本文选取120例CHD患者，旨在研究辛伐他汀和瑞舒伐他汀治疗老年CHD伴高胆固醇血症患者的临床疗效。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2010年6月至2013年4月入院的120例老年CHD伴高胆固醇血症患者，其中男62例，女58例，年龄71～86〔平均(76.25±3.69)〕岁。纳入研究的患者均已排除相关影响因素，患者空腹血脂符合三酰甘油(TG)<4.52 mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)标准4.14～6.60 mmol/L。将120例患者随机分为观察组和对照组，每组60例。观察组女33例，男27例，年龄73～86〔平均(75.82±3.08)〕岁，病程4～12个月，平均(8.58±3.75)个月；对照组女25例，男35例，年龄71～83〔平均(75.15±3.27)〕岁，病程3～19个月，平均(8.11±3.23)个月。两组患者年龄、性别、并发症、病程等方面的差异无统计学意义(P<0.05)，具有可比性。

1.2方法 观察组采用瑞舒伐他汀治疗，对照组采用辛伐他汀治疗。两组剂量均10 mg/次，1次/d，4 w为1个疗程。

1.3疗效指标 观察两组患者在治疗前后的血脂变化情况，指标包括TG、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、LDL-C以及血清总胆固醇(TC)以及颈动脉斑块的面积和颈内膜-中膜的厚度等指标的改变，同时记录患者并发症和不良反应的发生情况。利用二氯甲烷硅酸-变色酸法测定TG，超速离心结合ALBK法测定HDL-C和LDL-C，化学抽提法测定血清TC。

2 结 果

2.1两组患者治疗前后血脂变化情况 治疗前两组患者的血脂水平差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后，观察组在LDL-C和TC水平上比对照组有明显的下降(P<0.05)，但在HDL-C和TG水平上两组患者之间的差异没有统计学意义(P>0.05)，见表1。

2.2两组患者治疗前后颈动脉斑块面积及颈内膜-中膜厚度的比较 观察组治疗后颈动脉斑块的面积及颈内膜-中膜厚度显著减少，与治疗前比较差异有统计学意义(P< 0.05)。见表2。

表1 两组患者治疗前后血脂变化情况(mmol/L，±s，n=60)

表2 各组患者治疗前后颈动脉斑块面积的比较±s,n=60)

2.3不良反应发生情况的比较 两组患者肝肾功能正常，均未出现影响病情的严重不良反应，对照组出现5例不良反应，其中2例食欲下降、恶心呕吐，3例轻微的上呼吸道感染，观察组出现2例不良反应，其中1例轻微的上呼吸道感染，1例恶心呕吐。

3 讨 论

CHD病变一般最先累及血管〔5〕，血管内膜出现由胆固醇及类脂肪等组成的黄色物质，这也是CHD诱因之一。CHD患者大都有高胆固醇血症，血脂水平是影响CHD发展的重要因素〔6〕，同时血脂水平对于患者血压水平有一定影响，高血脂往往引起高血压，共同损害心脑血管系统，增加心脑血管疾病的风险，是动脉粥样硬化、高血压和CHD的重要危险因素〔7〕，因此将血脂控制在合理的范围内对于预防心脑血管疾病具有重要意义〔8〕。临床研究证实，老年CHD患者的TC水平增高是导致其发病率居高不下的主要原因，因此，对于老年CHD患者而言，必须加强对高胆固醇的治疗和预防〔9〕。

临床中，多采用他汀类药物来控制老年CHD伴高胆固醇血症患者的血脂水平，他汀类药物作为应用最为广泛的一类降血脂药，已被广泛应用于高血脂症的治疗中〔10〕。他汀类药物是一种抑制剂，可以抑制羟甲基戊二酰辅酶A(HMG-CoA)还原酶的活性，能与内源性胆固醇合成限速酶(HMG-CoA)还原酶发生竞争性抑制作用，阻断细胞内羟甲戊酸的代谢途径，减少细胞内胆固醇的合成，从而反馈性刺激细胞，增加细胞表面LDL受体的活性和数量，增加TC的清除速率，降低其浓度，从而达到降低血脂水平的目的〔11〕。除此之外，他汀类药物还可以减少载脂蛋白B-100的合成，从而使富含脂蛋白、TG的分泌和合成减少，使患者内皮细胞得以稳定，具有显著的抗血栓、消炎、稳定和减少动脉粥样硬化的疗效〔12〕。临床中，血脂水平的判断标准通常是依靠TG、HDL-C、LDL-C以及TC四种项目指标，多种他汀类药物均表现出一定的调节血脂的效果，但是相对来说，需要效果更为强劲和明显的降血脂药用于临床治疗〔13～15〕。本研究证明，相比于辛伐他汀，瑞舒伐他汀作为一种选择性HMG-CoA还原酶抑制剂，可以使患者的LDL-C和TC水平有更加显著的降低。本次临床研究中使用10 mg作为药物剂量，因此尚无法确定更大剂量条件下瑞舒伐他汀的使用效果。但是，与相等剂量的辛伐他汀比较来说，瑞舒伐他汀具有更加显著的改善血脂的效果，同时临床应用的安全性更高，没有导致并发症或影响病情较为严重的不良反应出现，且患者的肝肾功能正常，主要不良反应损伤小，程度轻，是一种安全系数较高的、可用于临床的降脂类药物。鉴于本研究样本量的限制，对于不同剂量瑞舒伐他汀的安全性仍需要探讨。

4 参考文献

1李国富.老年心脑血管病与颈动脉粥样硬化的关系〔J〕.山东医药，2008;48(25)：66.

2李玉静，陈宏强.高血压合并高血脂对颈动脉粥样硬化影响研究〔J〕.亚太传统医药，2011;7(1)：110.

3Johnson NP，Gould KL.Clinical evaluation of a new concept:resting myocardial perfusion heterogeneity quantified by markovian analysis of PET identifies coronary microvascular dysfunction and early atherosclerosis in 1,034 subjects 〔J〕.J Nucl Med，2012;46(9)：1427.

4牛甲民，尹 杰.不同剂量瑞舒伐他汀钙对颈动脉粥样硬化患者血管内皮功能的影响〔J〕.哈尔滨医药，2010;30(2)：19-21.

5Cohn JN，Duprez DA，Grandits GA.Arterial elasticity as Part of a comprehensive assessment of cardiovascular risk and drug treatment〔J〕.Hypertension，2010;46(1)：217.

6丁绍祥.脂质代谢失调作为慢性应激原致动脉粥样硬化的发病机制〔J〕.中国老年学杂志，2011;31(11)：2154.

7王旭红，寇俊杰，张 健.瑞舒伐他汀治疗血脂异常的疗效观察〔J〕.实用医学杂志，2009;2(9)：1498-9.

8马 杰，徐新娟.高血压与颈动脉粥样硬化的研究进展〔J〕.心血管病学进展，2009;30(1)：55.

9Nissen SE，Nicholls SJ，sipahi I，etal.Effect of very high-intensity statin therapy on regression of coronary atherosclerosis：the ASTEROID trial〔J〕.JAMA，2011;295(13)：1556.

10荆洪英,程 岩,董丽华.瑞舒伐他汀治疗高胆固醇血症的疗效和安全性〔J〕.求医问药(下半月刊),2012;10(6):216.

11王 莹,贾连旺,陶钦洪,等.瑞舒伐他汀对老年高胆固醇血症患者血脂及血管内皮舒张功能的影响〔J〕.中国药师,2011;14(9):1311-3.

12荆 珊,孙宁玲,李小鹰,等.瑞舒伐他汀钙治疗原发性高胆固醇血症的有效性和安全性〔J〕.中国新药杂志,2013;22(8):937-41.

13赵丽娟.瑞舒伐他汀的临床应用〔J〕.天津药学,2012;2(1)：65-9.

14吴璐皙.瑞舒伐他汀和辛伐他汀治疗老年冠心病伴高胆固醇血症的疗效比较〔J〕.中国当代医药,2013;20(9):70-1.

15姜一平,李 宁,李长锋.瑞舒伐他汀的药理分析及抗动脉粥样硬化的临床应用价值探析〔J〕.吉林医学,2013;34(18):3578-9.