硝苯地平缓释片联合厄贝沙坦治疗老年冠心病合并高血压的效果及对肾功能的影响

王延震 甘义荣 张铁峰 王道敏 郭小虎

(甘肃省心血管病研究所 兰州市第一人民医院心胸外科，甘肃 兰州 730050)

高血压发病率高，知晓率低，治愈率低，控制率低。近年来，随着生活水平提高，高血压合并冠心病的发病率较高，长期高血压还可成为多种老年心脑血管疾病的重要危险因素，此类患者在临床上常合并有脂肪和糖类代谢紊乱的症状，部分老年患者还会合并出现心脑系统、肾功能和视网膜等功能性或器质性变异的全身性病症〔1〕。临床上对治疗该病方案较多，本研究主要通过研究分析钙离子阻滞剂以及血管紧张素受体拮抗剂(ARB)类药物联合治疗老年冠心病合并高血压的临床效果，为临床提供合理有效的治疗方案。

1 资料与方法

1.1一般资料 我院2010年7月至2013年1月收治的冠心病合并高血压患者120例，其中男70例，女性50例，年龄60～75〔平均(63.3±7.2)〕岁，高血压病程2～26年，平均(15.3±4.5)年，冠心病病程1～21年，平均(16.3±6.5)年。高血压分级中2级高血压患者50例，三级70例，随机分为两组，治疗组60例，男36例，女24例，年龄(63.3±4.1)岁，高血压病程(16.0±3.6)年，冠心病病程(15.9±5.5)年，高血压2级26例，3级34例；对照组60例，男34例，女26例，年龄(62.9±7.8)岁，高血压病程(15.1±4.1)年，冠心病病程(16.6±4.5)年，高血压2级24例，3级36例。两组年龄、病程、性别、病情等比较无统计学意义(P>0.05)。

1.2诊断标准 所有的冠心病患者诊断均通过冠脉造影术诊断，高血压患者的诊断标准参考《2010年中国高血压防治指南》〔2〕。纳入标准：符合冠心病合并高血压诊断的患者；愿意签署知情同意书参加本次试验者。排除标准：心、肝、肾功能严重受损患者；继发性高血压患者；合并糖尿病者；依从性差者；有精神病者；恶性肿瘤者；1个月内参加过其他临床试验者。

1.3方法 治疗组给予硝苯地平缓释片(商品名：尼福达，地奥集团成都药业股份有限公司生产)20 mg/粒，1次/d，1粒/次；厄贝沙坦(商品名：安博维，赛诺菲(杭州)制药有限公司生产)，1粒/次，1粒/d。对照组给予硝苯地平缓释片(商品名：尼福达，地奥集团成都药业股份有限公司生产)20 mg/粒，1次/d，1粒/次。两组均给予基础的抗凝、扩血管、降血脂治疗，根据患者的血压情况给予具体调整药物的剂量。

1.4观察指标 (1)主要观察指标：选择血压；(2)次要观察指标：选择血压达标率：标准按照1979年心血管流行病学郑州会议的标准进行〔3〕；(3)用药后感觉及不良反应。

1.5统计学方法 采用SPSS13.0软件进行分析，对于资料符合正态分布，定量资料采用方差分析，定性资料采用χ2分析，对于资料符合非正态分布，采用非参数秩和检验，对于资料之间的关联性分析采用双向有序分类资料的关联性检验。

2 结 果

2.1治疗前后血压比较 两组患者治疗前后血压比较具有统计学意义(P<0.05)，两组组间治疗后比较有统计学意义(P<0.05)，见表1。

2.2两组治疗2～8 w的血压达标率比较 收缩压达标在<140 mmHg和<135 mmHg，两组患者达标率在2、4、8 w组间比较均有统计学意义(P<0.05)，舒张压达标在<90 mmHg以及<85 mmHg，两组组间在2 w比较无统计学意义(P>0.05)，在4 w、8 w两组组间比较具有统计学意义(P<0.05)，见表2。

2.3不良反应发生率 两组治疗前后肝肾功比较未见差异(P>0.05)。同时两组药物不良反应发生率比较未见统计学差异(P>0.05)，其中治疗组与对照组眩晕1例(1.67%)vs 5例(8.33%)，头痛1例(1.67%)vs 0例，恶心呕吐2例(3.33%)vs 1例(1.67%)，疲劳1例(1.67%)vs 2例(3.33%)。见表3。

表1 治疗前后患者血压情况比较±s,n=60)

表2 两组患者治疗2～8 w内血压达标的情况比较〔n(%),n=60〕

表3 治疗前后肝肾功比较±s,n=60)

3 讨 论

临床上虽然有许多降压药物能有效降低原发性高血压患者的血压，但治疗老年高血压的目的不仅仅是降低血压，更重要的是保护靶器官功能〔4〕。近年来研究发现ARB类降压药物具有强大的拮抗血管紧张素的作用，其重要通过肾素血管紧张素醛固酮系统(RAAS)，抑制老年患者血管收缩、醛固酮的释放而产生降压作用。研究发现〔5〕，厄贝沙坦对有糖尿病和高血压的患者降压安全平稳，且能明显降低患者的尿微量白蛋白水平，具有较高亲和力且特异性强、选择性高、阻滞RAAS较为彻底还不会增加缓激肽聚集等特点〔6〕。ARB类药物对老年患者的肾脏影响较小，同时还具有保护肾脏的作用。另一方面研究证明〔7〕钙离子阻滞剂硝苯地平的作用机制实际上是通过阻滞钙离子进入细胞内，从而降低患者心肌和平滑肌细胞的兴奋性，进而促进了患者血管的扩张，降低了血流阻力的作用，通过临床上的应用实际，已经证实了这类药物治疗高血压显著疗效〔8〕。本研究说明大部分患者为老年患者，临床上老年性患者的血压主要表现为收缩压明显升高，也有研究证明老年高血压的主要临床表现为收缩压升高，舒张压降低，脉压增大，因此合理控制和调节血压至关重要〔9〕。

本研究结果说明治疗组的治疗方案明显优于对照组，治疗组的降压效果明显优于对照组。另外早期2 w内收缩压的达标率治疗组明显优于对照组，对于老年性患者主要以收缩压升高为主，进一步说明硝苯地平缓释片联合厄贝沙坦在控制血压，尤其是收缩压方面具有较好的临床效果。

综上，硝苯地平缓释片与厄贝沙坦联合运用有较好的临床效果，尤其是对老年性患者或收缩压明显加高的患者。

4 参考文献

1魏红霞.原发性高血压的护理分析〔J〕.实用心脑肺血管病杂志，2011；19(8)：1266.

2中国高血压防治指南修订委员会.中国高血压防治指南(2010)〔J〕.中华心血管病杂志，2011；39(7)：579.

3Kannel WB.Prevalence and natural history of electrocardiographic left ventricular hypertrophy〔J〕.Am J Med，1983;75(3A)：4-11.

4郭东华，韩清华.奥美沙坦酯加氨氯地平与奥美沙坦酯加氢氯噻嗪治疗原发性高血压对比观察〔J〕.中西医结合心脑血管病杂志，2011;9(3)：267-9.

5黄旭梅，戴海岳，林 茁，等.国产厄贝沙坦治疗伴微量白蛋白尿的高血压病合并2型糖尿病患者的效果观察〔J〕.心脑血管病防治，2010;10(2)：127-8.

6Schwartz K，Boheler KB，De la Bastie D，etal.Switches in cardiac muscle gene expression as a result of pressure and volume overload〔J〕.Am J physiol，1992;262(3pt2)：364-9.

7戴成久.依那普利联合硝苯地平缓释片治疗原发性高血压疗效观察〔J〕.医学理论与实践，2011;(19)：2315-6.

8王新友.依那普利、硝苯地平缓释片单用及联用治疗原发性高血压临床观察〔J〕.北方药学，2011;(5)：15-6.

9曹雪群，王丽姿，邵 静，等.动机性访谈干预对老年高血压患者运动改变阶段的影响〔J〕.中华护理杂志，2012;47(1)：20-2.