医院护士围绝经期综合征的发生情况及影响因素

潘峻岩 张秀月 史铁英 陆 靖

(大连医科大学附属第一医院消化科，辽宁 大连 116011)

围绝经期综合征以往称为更年期综合征，是指妇女在绝经前后卵巢分泌的雌激素水平下降或者波动引起的以自主神经系统功能紊乱为主，同时伴有神经心理症状以及低雌激素水平相关的疾病、病症。社会因素往往会在不同程度上影响这些症状〔1,2〕。临床护士作为一个比较特殊的社会群体，工作和生活压力大，工作强度大，长期处于紧张状态，常有职业倦怠感，容易诱发和加重围绝经期综合征的发生。本文旨在探讨护士围绝经期综合征的发生情况及相关职业的影响因素，为更好地进行健康指导提供参考依据。

1 对象与方法

1.1对象 采用分层随机抽样方法抽取大连市12所医院，其中三级医院8所，二级医院4所，按整群抽样方法抽取门诊、手术室、内外科、辅助科室等围绝经期护士进行问卷调查。

1.2纳入、排除标准 纳入标准：符合生殖衰老分期研讨会(STRAW)对围绝经期的分期标准〔3〕：年龄≥40岁至最终月经后1年内，且≥1次月经周期长度改变，与正常相差>7 d；身体健康；有子宫、至少有一侧卵巢，B超排除子宫、卵巢疾病；近3个月没有服用治疗更年期症状的药物；自愿参加本次研究。

剔除标准：慢性月经不规则、子宫卵巢解剖结构异常者；有精神疾病或认知功能障碍者；沟通障碍者；有肥胖、糖尿病及甲亢等其他内分泌疾病者。

1.3方法

1.3.1调查工具 护士一般状况调查表：自行设计的问卷，包括年龄、文化程度、婚姻状况、职称、工龄、科室、工作满意度、工作强度、工作年限、生活满意度、健康状况等。

改良Kupperman评分量表(KMI)〔4〕：KMI 评分表共包含13种症状：潮热汗出、感觉障碍、失眠、易激动、抑郁疑心、眩晕、疲乏、骨关节痛、头痛、心悸、皮肤蚁走感、性生活下降和泌尿系感染。按严重程度由轻至重分为 0～3 分共 4 个等级，0为无该项症状，1、2、3 分别视为轻、中、重度症状。总分计算时，潮热出汗症状加权分为 4，感觉异常、失眠、易激动、性生活异常及泌尿系统感染症状加权分为2，其余的症状加权分为1。KMI评分≥15 分为诊断更年期综合征的标准，以此计算更年期综合征的患病率；15 分≤KMI 评分 <25 分者为轻度更年期综合征，25 分≤KMI 评分 <35 分者为中度更年期综合征，KMI 评分≥35 分为重度更年期综合征。

1.3.2调查方法 在各家医院护理部协助下，以科室为单位发放问卷。调查员必须经过统一培训并考核合格，能对调查对象在调查过程中的疑问及时给予解答。调查问卷当场回收，夜班的护士约定第2天将问卷收回。主要调查者在调查结束时及时复检，补充空项，保证问卷有效性。调查数据的输入和统计有2人分别独立完成，并用核查程序对比检查。

1.4统计学方法 采用SPSS18.0软件进行分析，定性资料组间比较采用χ2检验。

2 结 果

2.1一般情况 此次调查共查共发放问卷783份，回收760份，无效问卷23份，有效回收率97.06%。调查对象均为女性，平均年龄(47.39±4.21)岁。学历在初中及以下42人，高中及中专386人，大专173人，本科及以上159人；职称分布：护师及以下392人，主管护师275人，副主任护师及以上93人；科室分布：门诊168人，手术室56人，危重监护病房(ICU)41人，内科123人，外科75人，妇科92人，感染科69人，辅助科室136人。

2.2护士围绝经期综合征的发生情况 所调查的护士有围绝经期综合征的人数为503例，发生率为66.3%。其中，轻度症状者187例(37.2%)，中度症状者118例(23.5%)，重度症状者28例(5.6%)。其中，疲乏无力510例(67.1%)、肌肉骨关节疼痛473例(62.2%)、失眠397例(52.2%)，明显高于其他症状，焦虑：390例(51.3%)；头晕：395例(52.0%)；头痛：388例(51.1%)；忧郁：332例(43.7%)；心悸：336例(44.2%)；性生活：277例(36.4%)；感觉异常：275例(36.2%)；潮热出汗：230例(30.3%)；皮肤蚁走感：164例(21.6%)；泌尿系感染：107例(14.1%)。

2.3护士职业特征与围绝经期综合征的关系情况 重度工作压力的围绝经期护士围绝经期综合征中、 重度症状明显高于轻度和中度工作压力组(P<0.05)； 重度工作强度的围绝经期护士围绝经期综合征中、 重度症状高于轻度和中度工作强度的组别(P<0.05)；工作满意度高的一组围绝经期综合征中、 重度症状发生率明显低于其他组(P<0.05)；工作年限≥26 年的围绝经期护士围绝经期综合征中、 重度症状明显高于工作年限低的组(P<0.05)。见表1。

2.4护士生活状况与围绝经期综合征的关系 生活满意度高的护士围绝经期综合征中、 重度症状发生率明显低于其他组(P<0.05)；婚姻质量良好的护士围绝经期综合征中、 重度症状发生率明显低于其他组(P<0.05)；睡眠质量好、无慢性病的护士围绝经期综合征中、 重度症状发生率明显低于其他组；内外混合型性格的护士围绝经期综合征中、 重度症状发生率明显低于其他组别(P<0.05)。见表2。

表1 护士职业特征与围绝经期综合征的关系〔n(%)〕

表2 护士生活状况与围绝经期综合征的关系〔n(%)〕

2.5更年期综合征影响因素多因素 Logistic 分析 以更年期综合征为因变量，以工作压力(1=轻，2=中，3=重)、工作强度(1=轻，2=中，3=重)、工作满意度(1=满意，2=基本满意，3=不满意)、工作年限(1=16～，2=21～，3=26～)、生活满意度(1=满意，2=基本满意，3=不满意)、婚姻质量(1=良好，2=一般，3=维持现状)、性格(1=外向，2=内向，3=内外混合)、睡眠(1=好，2=差)、慢性病等(1=有，2= 无)为自变量，建立非条件Logistic回归模型，进行多因素Logistic回归分析。分析结果表明，工作压力程度大、工作强度大、患有慢性病为更年期综合征的危险因素，工作满意度高、生活满意度高为更年期综合征的保护因素。见表3。

表3 更年期综合证多因素Logistic回归分析

3 讨 论

本研究围绝经期综合征的发生率为66.3%，与唐山市医院护士围绝经期综合征的发生率相近〔5,6〕，明显高于陈桂萍等〔7〕研究的北京女性医务人员围绝经期综合征的发病率及其他从业人员围绝经期综合征的发生率。这与护士的职业特性有关，护士工作责任大，技术操作多，工作不规律，是一项高应激职业。国内外研究显示〔8,9〕，护士的主要应激源来自护理工作方面，护士数量不足、结构不合理、工作量大，因此给护理工作者体力和脑力上造成重大压力。进入更年期的护士工作在临床一线，这种长期、持续的应激状态下疲乏无力、失眠、焦虑等，加重了围绝经期症状。本研究显示，护士围绝经期综合征中疲乏无力、肌肉骨关节疼痛、失眠的发生率较高，这也是中年女性医务人员常见的3大临床症状，与Liu等〔10〕研究结果一致。出现这些症状的原因与护理工作者超负荷的工作和长期紧张的脑力、体力劳动、频繁的轮值夜班、缺乏体育活动有关。

对围绝经期影响因素研究表明，不同工作压力、工作强度、工作满意度、工作年限的围绝经期护士围绝经期综合征的发生不同，工作压力大、强度大、满意度低、年限长的护士围绝经期综合征中、重度发生率明显升高。此外，生活满意度、婚姻质量、慢性病、睡眠等对围绝经期综合征的发生率也有明显影响。多因素分析表明，工作压力大、强度高、工作满意度低、生活满意度低、患有慢性疾病是围绝经期综合征的危险因素。护士作为提供健康服务的特殊职业群体，长期的工作压力极易造成身心的透支〔11〕，而且由于工资待遇、工作时间、强度、职称等多种因素的影响，使得护士对于工作的满意度而有所不同，护士工作满意度的高低不仅可影响护理工作的效率和质量，也影响护士的身心健康〔12〕，尤其是对于围绝经期的女性，对其生活、生理、心理等方面产生很大影响，产生明显的更年期综合征〔13〕。

由于围绝经期激素水平的变化，围绝经期妇女易出现躯体、精神及心理变化， 护理职业的特殊性又会诱发或加剧围绝经期综合征的发生，因此医院及相关部门应对围绝经期护士的身心健康给予更多关注。由于本研究样本来源于大连市的医院，因此仅能反映局部地区护士围绝经期综合征与职业相关因素的关系，推广性受到限制，今后应加大样本量，开展多中心研究，并研究如何制定相应有效的干预措施。

4 参考文献

1高绘明.女性围绝经期综合征与心理社会因素的相关性研究〔D〕.重庆医科大学硕士论文,2013.

2马丽爽,陈长香,李淑杏,等.女性更年期综合征及抑郁影响因素的研究〔J〕.中国老年学杂志,2009;29(2):354-5.

3Soules MR, Sherman S, Parrott E,etal.Executive summary：Stages of Reproductive Aging Workshop(STRAW) 〔J〕.Climacteric,2001;4(4):267-72.

4曹泽毅.中华实用妇产科学〔M〕.第3版，北京:人民卫生出版社,2007:25-30.

5雷鹏琼,陈长香,李淑杏.职业应激对护士围绝经期综合征的影响〔J〕.现代预防医学,2013;40(18):3361-3.

6刘晓琨,陈长香,李晓丽.工作压力及满意度对护士围绝经期综合征的影响〔J〕.中国老年学杂志,2013;33(17):4254-5.

7陈桂萍,张 婧,卢薇薇,等.中年女性医务人员围绝经期综合征患病状况调查〔J〕.中国全科医学:2013;16(6C):2133-6.

8李党香,王学艳,段宝娣.护士职业应激对心身健康状况影响的研究进展〔J〕.中华护理教育,2006;3(3):130-2．

9Delp L,Wallace SP,Geiger-Brown J,etal.Job stress and job satisfaction:home care workers in a consumer -directed model of care〔J〕.Health Serv Res,2010;45(4):922-40.

10Liu M, Wang Y, Li X,etal.A health survey of Beijing middle-aged registered nurses during menopause〔J〕.Maturitas,2013;74(1):84-8.

11庄小萍,路 潜,崔丽娟.北京市部分三级甲等医院护士亚健康状况及工作压力源的相关性研究〔J〕.护理管理杂志,2010:10(4):247-8.

12郭玉洁,杨玉美,刘新宇,等.哈尔滨市三级甲等医院护士工作满意度的调查〔J〕.中华现代护理杂志,2009:15(23):2271-3.

13陈长香,郑春华,李 丹,等.唐山市社区妇女更年期综合征影响因素分析〔J〕.中国公共卫生杂志,2009:25(10):1155-6.