NRS2002在肝胆外科手术老年患者营养筛查中的应用

谷 玥 刘宝华 赵秋月 王春荣

(吉林大学第一医院肝胆胰外科，吉林 长春 130021)

外科住院患者术前多存在不同程度的营养不良。文献报道外科住院患者30%～50%存在营养不良〔1〕。有研究认为围术期肠内外营养支持可以有效改善机体营养状况，降低术后并发症的发生率〔2〕。患者术前营养状况的评估和术后营养水平是决定术前术后营养支持的重要判断依据。临床一线的医护人员也越来越重视病人的营养状况。营养风险筛查量表(NRS2002)是目前应用最广泛的筛查工具。本研究将NRS2002工具应用于新入院的肝胆外科住院患者，了解术前患者的营养现状，并观察其对临床结局的预测能力。

1 资料与方法

1.1研究对象 选择2012年7月1日至2012年12月31日新入我院肝胆外科患者。纳入标准：①年龄≥50岁；②行手术治疗；③神志清楚；④愿意接受营养评定并签署知情同意书。排除标准包括当天手术、当天出院、临终治疗、年龄<50岁。数据收集包括住院时间、年龄、性别、身高、体重、营养状态变化、急性生理与慢性健康状况(APACHE )Ⅱ评分及诊断、术后并发症。所有研究对象均知情同意，研究方案经医院伦理委员会批准。

1.2研究方法 对住院患者在入院48 h内：① 记录患者的性别、年龄、主要诊断等；②采血检测血清白蛋白、前白蛋白水平；③由同一名临床营养科医师使用 NRS2002 和SGA对所有纳入研究的患者进行营养评估；④进行人体测量，包括身高、体重、体质指数 (BMI)等。

NRS2002评分标准〔2〕：为营养分数，疾病严重度分数加年龄调整分数(>70岁加1分)的总和。≤3分没有风险，>3分有营养风险。其中营养分数：(1)3个月体重减少>5%，食物摄入在过去1 w变为原来的50%～75%，分数为1。(2)2个月体重减少>5%，食物摄入在过去1 w变为原来的25%～60%，BMI为18.5～20.5 kg/m2，分数为2。(3)1个月体重减少>5%或3个月体重减少>15%，食物摄入在过去1 w变为原来的0%～25%，BMI<18.5 kg/m2，分数为3。疾病严重度分数：(1)慢性病伴有急性并发症，髋关节骨折，分数为1。(2)主要腹部手术、脑卒中、严重肺炎、恶性血液病，分数为2。(3)头部损伤，骨髓移植，重症监护病房(ICU)监护患者，APACHE评分>10，分数为3。

2 结 果

2.1以NRS2002分组的营养不良患者情况 237例患者中NRS2002分组的营养风险115例(48.5%)。有营养风险组与无营养风险组BMI比较无显著差别，血清白蛋白(ALB)、前白蛋白(PA)、APACHE Ⅱ评分比较差异显著(P<0.05，P<0.01)。见表1。

表1 以NRS2002分组的营养不良患者情况±s)

2.2NRS2002分组后的术后并发症发生情况 NRS<3组及NRS≥3组术后并发症发生率分别为12.3%和30.4%，其中心功能不全3 vs 9例，出血2 vs 5例，伤口感染4 vs 5例，肺炎2 vs 9例，泌尿道感染4 vs 7例。两者具有统计学差异(P<0.01)。

2.3NRS2002分组后营养不良患者住院时间与并发症对比 NRS2002分组后，两组中营养不良患者的ICU停留时间〔对照组(2.1±0.6)vs 风险组(5.8±2.3)d〕及住院时间〔对照组(7.5±4.5) vs 风险组(12.7±3.9)d〕对比差异显著(P<0.05)。

3 讨 论

肝胆外科患者的营养不良发生率非常高，而由此导致的手术患者出现术后感染、住院时间延长、死亡率升高等并发症也相应增多。目前，术后早期肠内营养越来越受到人们的重视。如何根据病人具体情况给予个体化营养支持还有待进一步研究。通过术前术后营养评估和进食能力的评估，有助于制定可行的肠内营养方案。对具有营养风险的患者进行营养干预(如饮食指导、鼻饲营养，肠内营养，肠外营养)，在减少并发症的发生率、住院时间及住院费用方面可以起到积极作用〔3〕。

营养筛查是住院期间制定营养计划的第一步。世界卫生组织定义其是鉴定个体有疾病但没有症状的简单实验。NRS2002是最经常使用的营养评定和筛查工具，通过详尽的营养、代谢、功能变化提供临床资料，能迅速简单地分别有无营养不良风险。

本研究发现老年患者的营养风险发生率较高。Pirlich等〔4〕研究发现年龄是发生营养不良的独立危险因素。总的营养不良发生率和主观综合性营养评估C(SGA-C)部分都随着年龄而增加。食物摄入、吞咽咀嚼能力、牙齿缺失和其他消化系统疾病都可以导致老年人的营养状态下降。

术后并发症的发生率按照患者人群的手术种类不同而有所差异。在本研究中，可能是由于NRS2002包括了疾病严重程度的营养评分系统，不仅包括患者的一般状况与营养状态，而且具有客观指标和疾病严重度评分。欧洲肠内肠外营养协会推荐对于具有严重营养风险的大手术患者需要进行10～14 d的营养支持治疗。如果可能的话，最好是在入院前就通过肠内营养途径改善营养状态〔5〕。按照患者自身条件来制定营养计划，需要符合钠水摄入限制，高蛋白等饮食条件。

4 参考文献

1Ozkalkanli MY, Ozkalkanli DT, Katircioglu K.Comparison of tools for nutrition assessment and screening for predicting the development of complications in orthopedic surgery〔J〕.Nutr Clin Prac,2009;24(2):274-80.

2常 艳,郑文郁,陈鄢津,等.应用营养风险筛查2002方法对天津市三级甲等医院住院患者营养风险、营养不足筛查、营养支持情况调查〔J〕.中华临床营养杂志, 2010;18(5):272-5.

3于惠芝,龙 项,刘崇梅,等.湖南岳阳地区胃肠外科住院患者营养风险筛查及营养支持应用调查〔J〕.中华临床营养杂志,2012;20(4):246-7.

4Pirlich M, Schütz T, Spachos T,etal.Bioelectrical impedance analysis is a useful bedside technique to assess malnutrition in cirrhotic patients with and without ascites〔J〕.Hepatology,2000;32(6): 1208-15.

5Lomivorotov VV,Efremov SM,Boboshko VA,etal.Prognostic value of nutritional screening tools for patients scheduled for cardiac surgery〔J〕.Interact Cardiovasc Thorac Surg,2013;16(8): 612-8.