老年结石性胆囊炎腹腔镜与开腹胆囊切除的对比及胆囊炎病程对腹腔镜胆囊切除的影响

胡志雄 杨胜帮 李良成 潘 凯 郭贵华 王图超

(黔东南州中医院外科，贵州 凯里 556000)

结石性胆囊炎是胆道系统最为常见的疾病之一〔1〕，传统的治疗方法为开腹胆囊切除，对患者身体的创伤较大，尤其是老年患者风险更大。随着微创治疗技术的不断发展，腹腔镜胆囊切除术已经成为治疗有症状胆囊疾病的“金标准”术式，在世界范围内广泛开展。本文旨在探讨老年结石胆囊炎腹腔镜与开腹胆囊切除的差异性以及胆囊炎病程对腹腔镜胆囊切除的影响，为临床治疗提供参考。

1 资料和方法

1.1一般资料 选取2008年1月至2013年1月我院收治的180例老年结石性胆囊炎患者。随机分成对照组和观察组，每组90例，其中对照组男63例，女27例，年龄60～78〔平均(68.7±4.3)〕岁，发病时间1～9 d，平均(3.5±1.2)d；观察组男64例，女26例，年龄60～79〔平均(69.3±4.6)〕岁，发病时间1～10 d，平均(3.8±1.4)d。两组患者性别、年龄、病情以及病程等一般资料方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。此外观察组患者根据其发病时间分成三类，发病时间≤3 d，设为Ⅰ类，3 d<Ⅱ类≤7 d，Ⅲ类>7 d。其中Ⅰ类47例，Ⅱ类27例，Ⅲ类16例。

1.2手术方法 两组患者手术前均给予常规检查，心电图、胸片以及凝血功能等，并排除患者麻醉和手术禁忌证。本研究对照组患者采用开腹胆囊切除术，术前留置导尿管，均行气管插管全身麻醉或硬膜外麻醉，于患者的右腹直肌直切口，切开皮肤和组织进入腹腔，探查腹腔，分离粘连，暴露胆总管和胆囊后，选择顺行或者逆行或顺逆结合常规摘除胆囊，术后使用大量生理盐水冲洗腹腔，放置腹腔引流管后缝合切口。观察组采用腹腔镜胆囊切除手术〔2〕。术前留置导尿管，采用气管插管全身麻醉或者硬膜外麻醉，患者取仰卧位，常规体位及气腹，选择脐正下方约1 cm处作约10 mm的弧形切口，插入气腹针，建立人工气腹，压力约为10～12 mmHg，置入腹腔镜，在腹腔镜视野的监控下在患者的剑突和右侧肋缘下作切口，放入手术器械，分离并显露胆总管和胆囊后，辨清“三管一壶腹”关系后切除胆囊，止血。在确保无胆漏和渗血后，放出CO2，然后用大量生理盐水冲洗腹腔，放置引流管并缝合切口。

1.3观察指标 分别记录两组患者的手术时间、术中出血量、住院时间以及下床活动时间，同时观察两组患者的手术并发症，包括胆漏、胆道损伤和胆总管结石等；感染情况包括切口感染、肺部感染和尿路感染。

2 结 果

2.1两组患者手术和术后恢复情况比较 两组患者的手术时间比较差异无统计学意义(P>0.05)；观察组患者的术中出血量、术后住院时间以及下床活动时间均明显低于对照组(均P<0.05)，见表1。

表1 两组患者手术和术后恢复情况比较±s，n=90)

2.2两组患者术后并发症以及感染情况比较 观察组术后并发症发生率(5.6%)和感染发生率(6.7%)均明显低于对照组(16.7%，20.0%)(P<0.05)。其中并发症胆漏2 vs 7例，胆道损伤2 vs 4例，胆总管结石1 vs 4例；切口感染3 vs 5例，肺部感染1 vs 5例，尿路感染2 vs 8例。

2.3观察组不同病程患者临床指标情况比较 Ⅱ类和Ⅲ类患者的手术时间、术中出血量、术后住院时间以及下床活动时间均明显高于Ⅰ类患者，Ⅲ类均明显高于Ⅱ类患者，不同类别患者数据之间比较差异均有统计学意义(均P<0.05)。见表2。

2.4观察组患者不同病程患者术后并发症以及感染情况比较 观察组Ⅰ类患者的术后并发症发生率为2.1%，感染发生率为6.4%；Ⅱ类均为7.4%；Ⅲ类患者为12.5%，6.3%。三类患者术后并发症和感染发生率数据比较差异无统计学意义(P>0.05)。其中胆漏0 vs 1 vs 1例，胆道损伤0 vs 1 vs 1例，胆总管结石1 vs 0 vs 0例；切口感染2 vs 1 vs 0例，尿路感染1 vs 0 vs 1例，肺部感染0 vs 1 vs 0例。

表2 观察组不同病程患者临床指标情况比较±s)

3 讨 论

胆囊切除术是外科手术中较为常见的手术之一，传统开腹胆囊切除术适用于各种胆道系统疾病〔3〕，能在一定程度上达到治疗效果，但是该方法对患者的机体损伤较大，患者术后恢复较慢，且发生术后并发症和感染的概率较大，尤其是老年患者，本群体由于其年龄的增长，机体的各项功能均已衰退，抵抗力下降，且可能伴有多种疾病，开腹胆囊切除术中老年患者的感染概率更大，术后恢复更差，手术风险较大〔4,5〕。

腹腔镜胆囊切除术具有切口小、患者机体损伤小、疼痛轻、患者术后恢复快。术后并发症和感染的发生率低等优点〔6〕，已经成为胆囊切除术的首选方案，尤其适合于老年结石性胆囊患者。随着腹腔镜技术的不断发展，其手术适应证已不断扩展，其安全性已越来越受广大医疗工作者和患者的欢迎〔7〕。本研究也发现，应用腹腔镜胆囊切除术的老年结石胆囊炎患者的各项临床指标均优于应用开腹胆囊切除术的患者，且术后并发症和感染发生率也较低。本研究还表明，在临床治疗过程中，应尽最大可能在第一时间给予患者腹腔镜胆囊切除术治疗，能够明显缩短手术时间，减少术中出血量，且有利于患者术后恢复。随着患者病程的进展，腹腔镜胆囊切除术难度增加，安全性较低。相关学者也认为胆囊炎病程是决定腹腔镜胆囊切除术的关键因素之一〔7,8〕。

综上，腹腔镜胆囊切除术能明显减少老年结石性胆囊炎患者的术中出血量、术后住院天数和下床活动所需时间，明显降低患者的术后并发症和感染的发生率。较长的胆囊炎病程能增加腹腔镜胆囊炎手术的难度，影响患者术后机体恢复，值得在临床治疗过程中关注。

4 参考文献

1王 雨,戴睿武,阎 勇,等.老年患者急性结石性胆囊炎的临床特点及相关处理对策的研究(附126例报道) 〔J〕.华西医学,2008；23(4):719-20.

2陈龙林. 老年患者良性胆囊疾病腹腔镜胆囊切除与开腹胆囊切除的比较分析〔J〕.中国医药导报，2012；9(7)：44-5.

3刘铁辉，张海山，李国昌，等. 老年良性胆囊疾病腹腔镜胆囊切除与开腹胆囊切除的比较〔J〕.中国老年学杂志，2007；27(9)：888-9.

4徐鲁白,蔡景理,王继生,等.急诊高龄患者腹腔镜胆囊切除术和开腹胆囊切除术的临床对比研究〔J〕.肝胆胰外科杂志,2010；22(6):493-5.

5吴劲松.腹腔镜胆囊切除术并发症的发生原因及预防对策〔J〕.中国综合临床,2004；20(3): 252-3.

6庞宏欣，王充顺，王承承.老年人腹腔镜胆囊切除术临床分析〔J〕. 临床和实验医学杂志，2009；8(4)：73-4.

7李玉录，王贺洪，陈 鑫. 腹腔镜与开腹手术在胆囊切除术中的对比〔J〕.河南外科学杂志，2008；14(5)：51-2.

8冉瑞图.关于胆囊切除术的几点意见〔J〕.中国普外基础与临床杂志,2008；15(2): 81-2.