老年社区获得性肺炎患者TNF-α和sTREM-1的表达及临床意义

龙晓莉 王永红 卢卫琴 庞 科 张遥衡

(重庆医科大学附属永川医院老年内科，重庆 402160)

呼吸系统的疾病包括肺癌、支气管哮喘、肺部感染等呼吸系统器官病变的疾病〔1〕。随着空气污染的加重，呼吸系统疾病的发病率也日趋严重，病死率也是有增无减〔2〕，社区获得性肺炎(CAP)是指在医院外罹患的感染性肺间质肺炎，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后潜伏期内发病的肺炎。随着我国人口老龄化加剧，老年人口基数加大，另外老年人免疫力低下合并多种疾病，老年CAP也日益严重。但由于老年CAP患者往往缺少典型的临床表现，临床上对老年CAP的研究比较少，也缺少明确诊断的指标〔3,4〕。可溶性髓系细胞触发受体1(sTREM-1)在免疫过程发挥重要作用，也是促炎性因子〔5〕，另外促肿瘤坏死因子(TNF)-α大量释放不但与免疫反应相关还与感染密切相关。本文通过对老年CAP患者疾病发展过程TNF-α和sTREM-1表达水平变化的观察，拟探究TNF-α和sTREM-1表达水平的临床价值。

1 资料和方法

1.1一般资料 从2012年我院呼吸内科住院部的患者中选48例CAP患者，男28例，女20例，重症16例，普通32例，平均年龄(71.3±5.6)岁，均按照临床诊断标准诊断为CAP，均未接受抗生素治疗。选取与患者同一小区内同期体检无肺部感染的老年人48例为对照组，其中18例为肺癌患者分为对照组1，均经射线诊断为肺部包块，病理检查结果显示为肺癌，但患者不伴有感染；30例健康老年人分为对照组2。对照组平均年龄(72.2±6.1)岁，男26例，女22例。纳入标准：研究组均经入院常规检查符合中华医学会呼吸病学分会2006年的CAP诊断标准：出现呼吸频率≥30次/min、PaO2<60 mmHg、少尿：尿量<20 ml/h、并发脓毒症休克、并发急性肾功能衰竭、透析治疗、多侧肺叶受累病灶>50%其中一种或者一种以上的情况判定为重症患者。

1.2方法 所有患者空腹采血并将血浆经生化仪分析，纤维支气管镜检收集受试者第1、4天的肺泡灌洗液(BALF)；收集TNF-α和sTREM-1使用酶联免疫法测定，严格按照试剂盒的说明书操作，分别比较各对照组和研究组TNF-α和sTREM-1的表达水平。

2 结 果

2.1各组血浆中TNF-α和sTREM-1的比较情况 血浆中，健康对照组TNF-α的水平均低于重症组和普通组及肺癌对照组(P<0.05)，重症组高于普通组及肺癌对照组，但差异无统计学意义(P>0.05)；而血浆中sTREM-1水平差异与TNF-α水平相似，健康对照组低于重症组、普通组、肺癌对照组(P<0.05)；重症组与普通组，普通组与肺癌组差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 各组血浆TNF-α和sTREM-1对比±s,ng/L)

2.2各组BALF中TNF-α和sTREM-1的比较情况 BALF中，健康对照组和普通组TNF-α均低于重症组(P<0.05)，重症组高于普通组及肺癌对照组，但差异无统计学意义(P>0.05)；而BALF中的sTREM-1水平差异与TNF-α水平相似，健康对照组低于重症组、普通组(P<0.05)；但健康对照组的sTREM-1水平与肺癌组差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 各组BALF中的TNF-α和sTREM-1对比±s,ng/L)

3 讨 论

肿瘤坏死因子TNF-α和髓系细胞触发受体TREM-1都被确认参与炎症反应的过程，是参与脓毒症的重要介质，研究发现它们与脓毒症的诊断和预后评估有密切联系〔6〕。其中，sTREM-1分子结构包括胞外域、跨膜域、胞浆区。中性粒细胞和巨噬细胞等细胞表达sTREM-1的量最多，在炎性级联反应中发挥着放大作用。另外，研究证实 sTREM-1水平的高低反映了感染的程度，严重感染时会显著升高，感染治疗有效时sTREM-1水平会降低，临床上能用于评估监测感染性疾病的病情发展和预后。国内外文献〔7，8〕都表明酶联免疫法能快速检测出sTREM-1的表达水平，有助于快速诊断肺炎。肺部感染患者较健康未感染者的血浆及肺部灌洗液中的TNF-α和sTREM-1都显示出较高水平。而TNF-α是一种小蛋白分子，其分泌可能通过多种途径，TNF-α的释放后启动炎症的级联反应，但TNF-α的水平过高时炎症反应过度反倒会损伤组织，使整个炎性反应过程失调。研究表明TNF-α与CAP的疾病发展过程密切相关。

通常入侵机体病原体的数量、毒素释放的量，机体免疫应答的强弱是决定肺炎病情严重的主要因素。一般老年人体质较差，免疫力低下，CAP易导致老年人死亡，加上老年患者新陈代谢较弱，患者一般少痰，不会表现出CAP的典型症状，临床诊断易出现漏诊及误诊。目前临床上老年CAP患者的病情评估手段不能准确评估〔9〕。另外，研究证实了TNF-α和sTREM-1与CAP发展过程有关，老年CAP患者严重感染时，受体及细胞因子的表达活跃程度显著提高〔10，11〕。本研究说明了TNF-α和sTREM-1是评估老年CAP 的指标。治疗有效的老年患者TNF-α和sTREM-1表达水平均显著下降，可能提示病情好转，感染被控制。

综上所述，TNF-α和sTREM-1水平能提示CAP不同阶段的病情及其严重程度，有助于合理使用抗生素的对症治疗，提高治疗效果和改善老年CAP的预后。

4 参考文献

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4潘彩霞.头孢哌酮舒巴坦钠和左氧氟沙星联用治疗老年社区获得性肺炎48例疗效观察〔J〕.广西医学,2009;31(2):236-7.

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7王鹿杰,刘杜姣,陈 伟,等.血清可溶性髓样细胞触发受体-1水平与社区获得性肺炎不同中医证型的相关性研究〔J〕.现代中西医结合杂志,2013;22(4):346-7,350.

8邓建华,诸兰艳,陈 平,等.联合检测sTREM-1、PCT在早期肺炎诊断和治疗中的意义〔J〕.临床肺科杂志,2011;16(9):1313-4.

9廖瑾莉.血清降钙素原、肾上腺髓质素与髓系细胞触发受体-1在肺炎诊断与病情判断上的价值〔D〕.广州医学院,硕士论文，2009.

10Tejera A, Santolaria F, Diez ML,etal.Prognosis of community acquired pneumonia (CAP): value of triggering receptor expressed on myeloid cells-1 (TREM-1) and other mediators of the inflammatory response〔J〕.Cytokine,2007;38(3):117-23.

11王自财,李晓东,黄循斌,等.呼吸机相关性肺炎肺泡灌洗液sTREM-1水平测定的临床意义〔J〕.中国医药导刊,2012;14(6):1014-5.