绝经后妇女子宫内膜息肉恶变的相关危险因素

熊俊香

(开封市妇幼保健院妇产科，河南 开封 475003)

子宫内膜息肉(EP)是子宫腔内局部内膜组织过度增生形成的无蒂或有蒂的赘生物，可发生于各年龄段，患病率高好发于围绝经期，成为绝经后妇女常见疾病〔1，2〕。随着宫腔镜和超声等检查技术的提高和绝经后妇女对自身健康问题关注度的增加，对绝经后EP的检出率明显增多。虽然大多数EP的病理报告病变是良性的，但有文献报道其癌变发生率为 0.5%～4.8%〔3，4〕。发生的变化因激素水平、年龄、高血压和糖尿病等情况的不同而不同。本研究旨在了解绝经后妇女EP恶变的相关危险因素，进而探寻合适的诊治方案，从而为该病的治疗及预防提供新的思路。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2012年8月至2013年12月已被我院收治的绝经后EP患者278例，年龄45～78〔平均(59±6)〕岁。根据宫腔镜术〔5〕后病理检查结果(所有患者均行阴道B超及宫腔镜检查排除子宫肌瘤、子宫内膜异位症及卵巢肿瘤患者，EP诊断标准参考妇科内镜学)，其中266例为良性内膜息肉作为良性组，12例为恶性内膜息肉作为恶性组。两组妇女的文化程度、居住地、民族等具有可比性。

1.2方法 回顾分析两组患者的临床特征和可能的恶变高危因素，包括年龄、是否经产、绝经年限、绝经后出血(即绝经后妇女未接受激素替代者的任何阴道出血)、超声息肉大小、超声血流信号、有无合并高血压、有无合并糖尿病、体质指数(BMI)和流产次数10个因素。绝经年限≥10年计为阳性，<10年计为阴性；超声息肉大小≥10 mm计为阳性，<10 mm计为阴性；高血压诊断依据2005年的《中国高血压的诊断标准》。对比两组的临床特征的差异和相关的高危因素。

2 结 果

2.1两组各项临床指标比较 妇女的年龄、绝经年限、绝经后出血、超声血流信号、高血压和糖尿病指标在两组构成比之间的差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组各临床指标的单因素分析(n)

2.2绝经后EP恶变相关因素Logistic回归分析 有统计学意义的危险因素包括绝经年限≥10年、绝经后出血、高血压和糖尿病。见表2。

表2 绝经后EP恶变相关因素Logistic回归分析

3 讨 论

目前，关于EP的发病机制研究表明〔6，7〕，局部内膜的激素受体表达失衡以及细胞增生和凋亡的失衡导致内膜息肉的发病，内膜息肉长期处于雌激素刺激而无孕激素对抗的状态，使子宫内膜过度增生，从而形成息肉。有些EP表现为不规则出血，有的没有症状。通常绝经妇女因阴道出现异常不规则出血而去医院就诊，而发现子宫内膜癌，是妇科常见的恶性肿瘤。近年来，其发病率不论在我国还是在西方国家都有上升的趋势〔8〕。赵旸等〔9〕研究发现绝经后妇女中的内膜息肉易发生恶变，认为绝经后妇女EP恶变的风险增加。绝经后妇女易发生子宫内膜癌与多种因素有关〔4〕，大多文献报道绝经后阴道出血、发病的年龄和息肉的直径等因素与之有关〔10～12〕。

本文绝经后妇女EP恶变率与文献报道的0.5%～4.8%一致。本研究显示年龄超过60岁、绝经年限超过10年、出现绝经后出血、超声检测到血流信号、合并高血压和糖尿病均有可能促进绝经后EP的恶变。分析其原因，由于内膜简单的增生发展至不典型增生甚至癌变需要很长的一段时间〔13〕，年龄越大绝经年限通常也大。绝经后出血和超声检测到血流信号也存在密切关系，通常恶变的组织较普通的增生组织更加复杂、杂乱易表现出破裂、出血等症状。而对于高血压和糖尿病是内膜息肉的恶变因素，许多研究报道，因为内膜息肉病变已经发生了某些与细胞增生和凋亡相关的基因(原癌基因或抑癌基因)突变，而肿瘤是一个多击多步的发展过程，基因损伤是逐步累加的过程〔14〕。因此，与正常的子宫内膜比较，EP可能对于高危因素的敏感性增高，恶变概率增大，若在内膜息肉病变的基础上，存在发生子宫内膜癌的高危因素如高血压和糖尿病，息肉患者癌变的风险增加。

综上所述，绝经后的妇女因定期到院进行体检，以预防和早期发现EP；而绝经后EP的妇女，应进行子宫腔镜手术治疗，而对于伴有息肉恶变的高危因素的患者应进行常规完整切除息肉同时行全面刮宫送病理检查，以便早期诊断子宫内膜癌，提高治愈率以及患者生存率。

4 参考文献

1Lieng M，Istre O，Sandvik L，etal.Clinical effectiveness of transcervical polyp resection in women with endometrial polyps：randomized controlled trial〔J〕.J Minim Invasive Gynecol，2010；17(3)：351-7.

2Lieng M，Istre O，Qvigstad E.Treatment of endometrial polyps：a systematic review〔J〕.Acta Obstet Gynecol Scand，2010；89(8)：992-1002.

3张海燕，夏恩兰.子宫内膜息肉的发病特点、恶变及治疗研究进展〔J〕.中国现代医学杂志，2011；21(9)：1109-13.

4唐华栋，段 华.子宫内膜息肉恶变的研究进展〔J〕.中华妇产科杂志，2012；47(9)：707-9.

5Daniele A，Ferrero A，Maggiorotto F，etal.Suspecting malignancy in endometrial polyps：value of hysteroscopy〔J〕.Tumori，2013；99(2)：204-9.

6Xuebing P，Tinchiu L，Enlan X，etal.Is endometrial polyp formation associated with increased expression of vascular endothelial growth factor and transforming growth factor-beta1〔J〕?Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol，2011；159(1)：198-203.

7孙 藜，王树鹤.子宫内膜息肉发病机制及易患因素研究进展〔J〕.中国妇产科临床杂志，2011；12(5)：396-7.

8Miranda SM，Gomes MT，Silva ID，etal.Endometrial polyps：clinical and epidemiological aspects and analysis of polymorphisms〔J〕.Rev Bras Ginecol Obstet，2010；32(7)：327-33.

9赵 旸，李荣环，王 睿，等.绝经后子宫内膜息肉合并子宫内膜不典型增生及子宫内膜癌高危因素分析〔J〕.中国妇产科临床杂志，2012；13(6)：422-5.

10Lee SC，Kaunitz AM，Sanchez-Ramos L，etal.The oncogenic potential of endometrial polyps：a systematic review and meta-analysis〔J〕.Obstet Gynecol，2010；116(5)：1197-205.

11Growdon WB.Age and postmenopausal bleeding risk factors for malignant changes in endometrial polyps〔J〕.Menopause，2011；18(12)：1267.

12Dreisler E，Rahimi S.The oncogenic potential of endometrial polyps：a systematic review and meta-analysis〔J〕.Obstet Gynecol，2011；118(2)：361-2.

13万安霞.绝经后子宫内膜息肉70例临床分析〔J〕.中国医刊，2012；47(7)：42-3.

14El-Hamarneh T，Hey-Cunningham AJ，Berbic M，etal.Cellular immune environment in endometrial polyps〔J〕.Fertil Steril，2013；100(5)：1364-72.