牙周基础治疗对怀化侗族慢性牙周炎伴冠心病患者血清hs-CRP水平及冠状动脉狭窄程度的影响

王春风 易建国 赵光叶

(怀化医学高等专科学校临床系，湖南 怀化 418000)

流行病学调查表明，冠心病经典的危险因素如吸烟、高血压、脂代谢紊乱、肥胖症、年龄、糖尿病、A型性格、家族史以及凝血和纤溶系统的障碍等并不能完全解释冠心病的所有临床和流行病学特征，其引起的冠心病仅占临床冠心病总发病率的50%～70%，而其他冠心病人群与牙周病可能有关〔1〕。近年来许多研究提示“牙周疾病是局部疾病，只影响牙齿及其支持组织”的局限观点已经引起人们日益增多的质疑。目前牙周病作为冠心病的危险因素成为人们关注的热点。本研究通过对怀化侗族慢性牙周炎伴冠心病患者进行牙周基础治疗，观察治疗前后牙周临床症状、血清超敏-C反应蛋白(hs-CRP)水平和冠状动脉狭窄程度的变化。

1 材料与方法

1.1病例选择 选择2011年7月至2012年6月怀化市第三人民医院明确诊断为慢性牙周炎伴冠心病侗族患者60例作为研究对象，其中男37例，女23例，年龄50～75岁，随机分为实验组和对照组，实验组30例(男18例，女12例)，对照组30例(男16例，女14例)，两组在性别、平均年龄方面比较无统计学差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2病例纳入标准

1.2.1冠心病纳入标准 符合1979年世界卫生组织(WHO)冠心病诊断标准，经冠脉造影确诊为至少一段冠状动脉存在超过50%面积的狭窄，并且被证实在取样之前的6个月内未发生过急性心肌梗死，3个月内未使用抗生素止痛剂及免疫制剂；未发生其他严重的并发症，未患其他严重的系统性疾病如糖尿病及呼吸系统疾病等；不吸烟或已经戒烟5年以上，口腔中至少保留20颗牙齿。

1.2.2慢性牙周炎纳入标准 所有患者均由同一医师进行口腔检查，取流行病学代表牙位11、16、26、31、36、46，每颗牙均做颊、舌侧的远中、正中和近中6个位点记录，统一使用CPI牙周探针进行探诊出血(BOP，0=探诊不出血，l=探诊出血，指数牙探诊出血阳性位点所占的百分比作为该受试者的测量结果)、探诊深度(PD)、附着丧失(AL)检查，6个位点的PD和AL平均值即为每个牙的结果，受检牙的平均值即为患者的平均结果。根据牙周袋深度、AL程度和探针出血等情况，满足以下条件者即诊断为牙周炎患者〔2〕：①探诊深度(PD)≥5 mm、附着丧失(AL)I>4 mm的牙占受检牙的30%以上，或PDI>4 mm且AL≥3 mm的牙占受检牙的60%以上，②BOP阳性：即牙周袋探诊深度检查完成后10 s内龈沟有出血；③牙龈炎症。

1.3治疗方法 所有研究对象在初次被诊断为冠心病伴牙周炎时。均检测其血清hs-CR水平及冠状动脉病变情况，实验组接受常规内科维持治疗(无抗生素)+牙周基础治疗，包括口腔卫生指导(Bass法刷牙、牙线或间隙刷的正确使用)、龈上洁治(1次完成)，龈下刮治和根面平整(2次完成)，对照组接受常规内科维持治疗(无抗生素)。两组均在3个月后复查牙周、冠状动脉病变情况及hs-CRP。

1.4hs-CRP检测方法 所有病例空腹12 h以上，采集晨空腹静脉血3～5 ml，EDTA抗凝，3 500 r/min离心10 min，分离血浆取血清，采用透射免疫比浊法(试剂盒由Human公司提供)。测定两组患者治疗前后血清hs-CRP的含量，并进行治疗前后组间和组内比较。

1.5冠状动脉造影及冠状动脉积分 所有冠心病患者以Judkins法行冠脉造影。冠状动脉病变评价采用改良Ginini评分〔3〕：在冠状动脉8个主要节段中，每个节段中最重的狭窄病变计入评分系统，并对其中病变的冠状动脉血管狭窄程度进行定量评分：无任何异常发现为0分；狭窄范围在1%～49%为1分；50%～74%为2分；75%～99%为3分；100%闭塞为4分。

2 结 果

2.1两组治疗前后牙周状况比较 实验组治疗后BOP阳性率、PD、 AL等牙周临床指标与治疗前相比差异均有统计学意义(P<0.01)，与对照组比较差异也有统计学意义(P

2.2两组治疗前后血清hs-CRP水平及冠状动脉血管狭窄的变化 两组治疗前血清hs-CRP水平及冠状动脉血管狭窄比较差异无统计学意义(P>0.05)，但实验组治疗后血清hs-CRP水平及冠状动脉血管狭窄较治疗前明显降低(P<0.01)，与对照组治疗后比较差异也有统计学意义(P<0.01)。见表2。

表1 两组牙周基础治疗前后各项牙周临床指标的变化±s)

表2 两组治疗前后血清hs-CRP水平及冠状动脉血管狭变化±s，mg/L)

3 讨 论

慢性牙周炎与冠心病被列为“严重危害人类健康的重大疾病”之一。近年来，大量流行病学研究、体外实验和动物试验均显示：牙周炎与冠心病有关，提示牙周炎可能是冠心病等心血管疾病的独立的危险因素。芬兰学者Mattila等〔4〕对冠心病和牙周病的相关性进行了调查，结果显示近期发生过急性心肌梗死患者的牙周状况明显较年龄和性别与之匹配的健康对照者差，多元回归分析提示，牙周健康差是独立于年龄、总胆固醇浓度、甘油三酯、高血压、糖尿病和吸烟之外的冠心病危险因素。口腔感染尤其是牙周炎患者患冠心病的危险性可增加20%，对8363名52～75岁的美国民众的调查研究发现，牙周附着丧失超过3 mm的位点超过10%的个体更易罹患冠心病等心血管疾病〔5〕。

牙周炎促冠心病的机制极为复杂，其中hs-CRP可能成为传递信息的中介物质，在其过程中发挥着重要的作用。牙周炎时牙周致病菌及其成分直接入血液诱发全身炎症反应，引起血液中的hs-CRP大量产生〔6〕，引发血小板的聚集和黏附，促进脂质细胞形成和血管内膜胆固醇沉积，加速血管平滑肌肥大，导致管壁增厚，促进冠心病的发生、发展〔7〕。hs-CRP等作为非特异性免疫反应穿透素家族成员，是反应机体炎症状态的敏感而可靠的指标，在冠心病和牙周炎的相关机制中起着非常重要的作用〔8〕。

一些学者对冠心病伴牙周炎患者进行牙周基础治疗干预，发现牙周基础治疗可明显改善冠心病伴牙周炎患者的牙周临床指标、降低与冠心病相关的hs-CRP水平，进而降低冠心病发生、发展的风险〔9，10〕。本研究提示牙周基础治疗可明显改善怀化侗族冠心病伴牙周炎患者的牙周状况，降低血清hs-CRP水平，从而降低怀化侗族冠心病再发风险的影响。

4 参考文献

1Meurman JH，Sanz M，Janket SJ.Oral health，atherosclerosis，and cardiovascular disease〔J〕.Crit Rev Oral Biol Med，2004；15(6)：403-13.

2Kao RT，Lee S，Harpenau L.Clinical challenges in diagnosing and monito ring periodontal inflammation〔J〕.J Calif Dent Assoc，2010；38(4)：263-70.

3Reardon MF，Nestal PJ，Craig IH，etal.Lipoprotein predictors of the severity of coronary artery disease in men and women〔J〕.Circulation，1985；71(5)：881-8.

4Mattila K，Nieminen M，Valtonen V，etal.Association between dental health and acute myocardial infarction〔J〕.Br Med J，1989；298：779-82.

5Elter JR，Champagne CM，Offenbacher S，etal.Relationship of periodontal disease and tooth loss to prevalence of coronary heart disease〔J〕.J Periodontal，2004；35(4)：273-90.

6Paraskevas S，Huizinga JD，Loos BG，etal.A systematic review and meta analyses on c-reactive protein in relation to periodontitis〔J〕.J Clin Periodontal，2008；35(4)：277-90.

7Goldie MP.C-reactive protein，cardiovascular disease and periodontal disease〔J〕.Int J Dental Hygiene，2004；2(3)：139-41.

8钟慧敏，常春荣，张建全，等.冠心病患者的牙周状况与Fg和hs-CRP相关性的研究〔J〕.口腔医学研究，2011；27(2)：123-6.

9Blum A，Kryuger K，Eizenberg M，etal.Periodontal care may improve endothelial function 〔J〕.Eur J Intern Med，2007；18(4)：295-8.

10段向青，欧阳翔英，胡 荣.伴冠心病牙周炎患者牙周基础治疗的临床疗效观察〔J〕.中华口腔医学杂志，2009；44(6)：351-3.