老年颅内肿瘤临床特点及手术治疗危险因素分析

杨向斌 熊明松 唐智勇 钱加才 焦汝开

(贵阳市第二人民医院神经外科，贵州 贵阳 550081)

老年颅内肿瘤指年龄在60岁以上的老年人发生颅内肿瘤的患者〔1〕，由于老年患者的生理变化，如精神、智力、反应性减退等，往往忽略颅内肿瘤发生的可能。导致病程加长，延误治疗时期，影响预后。因此分析掌握老年患者颅内肿瘤的特点对于明确老年肿瘤的诊断尤为重要。

1 资料与方法

1.1一般资料 收集2007年12月至2012年12月于我院神经外科收治的58例60岁以上的老年性颅内肿瘤患者，其中男38例，女20例，年龄60～75〔平均(66.7±7.5)〕岁。其中60～65岁32例，65～70岁16例，70～75岁10例。其中表现为头痛、头昏16例，癫痫7例，精神智力障碍8例，耳鸣、听力减退4例，视功能障碍3例，倦怠、思维迟缓5例，情感异常6例，肢体偏瘫无力、行走不稳5例，共济失调3例，失嗅2例，不全失语3例，伴视乳头水肿者4例。

1.2肿瘤部位及病理类型 本组患者均行头部CT 和(或)MRI 平扫和增强检查。幕上肿瘤38例，其中大脑半球26例，鞍区肿瘤5例，中颅窝底(蝶骨嵴)4例，前颅窝(嗅沟)2例，侧脑室肿瘤1例。幕下肿瘤20例，其中小脑半球10例，桥小脑角肿瘤5例，小脑蚓部肿瘤3例，第四脑室肿瘤2例。病理性质：胶质瘤23例，脑膜瘤19例，垂体腺瘤5例，转移瘤5例，听神经瘤4例，三叉神经鞘瘤1例，血管网状细胞瘤1例。肿瘤最大直径：幕上良性肿瘤5.5～9.6 cm，恶性肿瘤4.5～7.8 cm，幕下良性肿瘤4.2～5.4 cm，恶性肿瘤3.2～5.6 cm。

1.3并发症及分组 本组患者均合并有不同程度、不同系统的其他疾病，合并高血压41例，糖尿病36例，冠心病28例，房室传导阻滞3例，肺癌脑转移5例。把58例按手术前高血压的有无分为高血压组41例，非高血压组17例；按手术前的心电图有无异常分为心脏异常组31例和心脏正常组27例；按肺功能检查分为肺功能异常组15例和肺功能正常组43例；按空腹血糖值和糖尿病史分为糖尿病组36例和非糖尿病组22例。

1.4误诊情况 本组患者在入院前有41.4%(24/58)曾被误诊为其他疾病。其中，被误诊为脑缺血37.5%(9/24)，脑梗死16.7%(4/24)，老年性痴呆12.5%(3/24)，癫痫8.3%(2/24)，老年性视网膜变性8.3%(2/24)，白内障8.3%(2/24)，神经性耳聋4.2%(1/24)，颈椎病4.2%(1/24)。

1.5治疗情况 58例患者于全麻下行手术治疗，显微镜下肿瘤全部切除41例，次全切除9例，大部分切除8例，行去骨瓣减压2例。术后给予常规脱水、抗感染、防止并发症和治疗并发症，并维护重要脏器功能正常与稳定，恶性肿瘤术后配合放化疗治疗。

1.6统计学方法 应用SPSS17.0软件进行分析，计数资料行χ2检验，计量资料行成组t检验；针对老年颅内肿瘤预后的影响因素行Logistic分析，基于生存结局的COX分析等。

2 结 果

2.1手术治疗危险因素的单因素分析结果 高血压、心脏病变及心功能异常、糖尿病是手术治疗的危险因素(P=0.029 5，0.027 1，0.046 8)，但肺功能异常不是危险因素(P=0.793 4)。

2.2手术治疗危险因素的多因素Logistic回归分析结果 患者年龄、肿瘤的性质、高血压、心功能异常、糖尿病为老年颅脑手术的危险因素。其中高血压的Exp(B)最高，Exp(B)=5.577，表示患高血压患者死亡的概率特别高。其次糖尿病及冠心病的危险性也非常显著，Exp(B)分别为4.996、3.899，提示患糖尿病、冠心病患者死亡的概率分别为不患该病的4.996、3.899倍。此外，研究结果显示性别及肺功能异常不是老年颅内肿瘤的危险因素，Exp(B)<1。见表1。

2.3生存结局的COX分析结果 以生存为结局，对高血压、糖尿病、冠心病等三项危险因素进行Cox回归分析：高血压、糖尿病患者的Exp(B)值分别为12.897、4.904(>1)，95.0%CI为1.99～83.583，0.581～41.397；冠心病患者的Exp(B)值为0.505(<1)；95.0%CI为1.194～1.317。

2.4生存率分析 以生存率估计的乘积限法对被观测病例的生存资料进行生存分析，得生存曲线：老年性颅内肿瘤患者术后的平均生存期、中数生存期、3年生存率及4年生存率分别为33.6个月、31.5个月、0.448%及0.172%。见图1。

表1 老年颅内肿瘤的影响因素的Logistic回归分析结果

图1 生存分析曲线

3 讨 论

随着人口老龄化以及近些年CT、MRI等技术在临床的广泛应用，老年颅内肿瘤的患病率显著增加。关于老年人颅内肿瘤发生率各文献报告不一，占全部颅内肿瘤的3%～35%〔2,3〕。由于老年患者的生理变化，如精神、智力、反应性减退等，往往忽略颅内肿瘤发生的可能。导致病程加长，延误治疗时期，影响预后，因此分析掌握老年患者颅内肿瘤的特点对于明确老年肿瘤的诊断尤为重要。

老年人存在不同程度的脑组织萎缩，导致颅内代偿空间增大，为脑肿瘤的生长提供了较大的空间，同时老年人存在脑动脉硬化，脑血管通透性降低，早期颅内肿瘤所致的脑水肿不明显，因此临床上常缺乏高颅压表现发生脑肿瘤时颅内高压增高症状不明显，神经系统症状发生较迟、症状轻，加上老年人对头痛、呕吐等反应较迟钝，极易误认为是老年生理性功能衰退，因此导致老年颅内肿瘤的病程加长〔4～6〕。发现时肿瘤体积往往较大，良性多以脑膜瘤为主，恶性以胶质瘤为主。转移癌则以肺癌脑转移为首。

老年人特殊的生理、病理状态常导致误诊率增加。其中，老年人脑血管病、精神障碍与颅内肿瘤的临床症状相似，因此误诊为脑血管病及老年性痴呆者最多，其次是癫痫、老年性视网膜变性、白内障、神经性耳聋及颈椎病。以上皆为老年患者生理退化的常见现象，应引起注意。对于老年患者经诊断为脑血管疾病等经治疗无效时应及时补充脑CT、MRI检查，以确定有无颅内肿瘤的发生。

本组患者均合并有不同程度、不同系统的其他疾病，常掩盖病情导致误诊，对肿瘤的手术治疗及预后带来很大影响〔7，8〕。高血压患者在术后发生再出血概率增加，尽管在手术前、手术中和手术后皆已控制血压，术后仍可发生再出血，且多为手术区出血。王久忠等〔9〕研究显示血压波动与颅内肿瘤患者术后脑卒中的发生密切相关。糖尿病患者颅脑手术后多存在术后切口愈合不良，引起颅内和切口的感染。本研究证明高血压、心脏病为老年颅内肿瘤手术的危险因素。心脏疾病及心功能异常是导致颅脑手术后死亡的重要因素，研究显示〔10〕心功能异常者术后死亡率高于心功能正常者。本组研究显示冠心病患者的Exp(B)小于1，但95.0% CI下部值大于1，证明冠心病可能为老年颅内肿瘤患者的危险因素，与姚长义等〔11〕的研究结果相符。

综上所述，老年人颅内肿瘤具有其特点，高血压、糖尿病为术后生存及预后的危险因素，冠心病为可能危险因素。

4 参考文献

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8周运波,胥宝泉,袁少勇,等.影响老年人颅内肿瘤手术效果危险因素分析〔C〕.中华医学会神经外科学分会第九次学术会议论文集,2010:44-5.

9王久忠,王立江,韩光良,等.平稳控制血压在老年高血压颅内肿瘤患者围手术期脑卒中发生及预后的临床意义〔J〕.实用医学杂志,2011;27(20):3747-9.

10王寿海,葛永兴,是 旌，等.老年颅内肿瘤患者103例围手术期危险因素分析〔J〕.江苏医药,2011;37(22):2641-2.

11姚长义,宋瑞琢.老年颅内肿瘤手术治疗与围手术期危险因素分析〔J〕.中华神经外科杂志,2005;21(6):335-7.