银杏叶提取物预防老年慢性脑供血不足进展的临床效果

张长群

(中国核工业北京四O一医院，北京 102413)

慢性脑供血不足(CCCI)是目前临床上发病率较高的疾病之一，常见于老年患者，多继发于高血压、糖尿病、血脂异常等疾病。大量临床证据显示〔1〕，CCCI是短暂性脑缺血发作(TIA)甚至脑梗死的高危因素或病理基础，但目前针对CCCI的治疗多针对其原发病，尚缺乏针对性的治疗药物。本文拟观察银杏叶提取物(GBE)治疗慢性脑供血不足的临床疗效，为CCCI寻求不良反应小、疗效确切的治疗药物提供临床依据。

1 资料和方法

1.1临床资料 选取2011年1月至2012年6月在我院治疗的160例60岁以上老年CCCI患者，所有患者均符合《中国脑供血不足的诊治指南(2010版)》中CCCI的诊断标准〔2〕，排除急性脑卒中、脑肿瘤患者及严重肝肾功能不全者，并将其随机分为观察组和对照组。观察组80例，男46例，女34例，年龄61～79〔平均(67.1±6.2)〕岁；对照组80例，男48例，女32例，年龄60～81〔平均(68.2±7.3)〕岁。两组患者年龄、原发疾病、并发症、身体一般情况等差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2治疗方法 两组患者均给予常规抗血小板治疗及营养神经药物，并针对患者存在的高危因素(如高血压、糖尿病、血脂异常)用药。观察组在此基础上加用银杏叶提取物片(商品名：天保宁，浙江康恩贝制药股份有限公司生产)口服，2片/次，连用2 w。

1.3疗效判定 参照卫生部颁布的《中药新药临床研究指导原则》进行疗效判定。痊愈：头痛、眩晕等表现完全消失；显效：头痛、眩晕等表现明显减轻，无自身或景物旋转感，可正常生活或工作；有效：无明显头痛、眩晕等表现，伴轻微的自身或景物旋转感，日常生活或工作受到影响；无效：头痛、眩晕等表现无改善或反而加重。

1.4实验室观察指标 检测两组患者用药前后血脂各项指标及高敏C 反应蛋白(hs-CRP)水平，使用经颅多普勒(TCD)检查两组患者用药前后大脑前动脉(ACA)、大脑中动脉(MCA)、大脑后动脉(PCA)及基底动脉血液流速。

1.5统计学分析 采用SPPSS10.0统计软件进行分析，计量资料采取t检验，计数资料采用χ2检验。

2 结 果

2.1两组患者疗效比较 治疗后观察组痊愈25例(31.25%)，显效19例(23.75%)，有效23例(28.75%)，无效13例(16.25%)，总有效率为83.75%；对照组痊愈16例(20.00%)，显效12例(15.00%)，有效25例(31.25%)，无效27例(33.75%)，总有效率为66.25%。两组相比差异显著(P<0.05)。

2.2两组患者血脂、hs-CRP水平及TCD结果比较 观察组患者治疗后甘油三酯(TC)、总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)及hs-CRP均较治疗前显著降低(P<0.05)，且与对照组治疗后比较下降更为明显(P<0.05)，TCD检查结果显示，观察组患者大脑前动脉(ACA)、大脑中动脉(MCA)、大脑后动脉(PCA)及基底动脉(BA)血液流速均较治疗前显著改善，且改善幅度优于对照组(P<0.05)，见表1，表2。

表1 两组患者治疗前后血脂各项指标及hs-CRP水平对比±s，n=45)

表2 两组患者治疗前后TCD 检查脑血流速度对比±s,n=45)

3 讨 论

CCCI系因各种原因导致大脑长期慢性缺血引发的一种病理状态，以头痛、头昏、头闷胀、记忆及认知能力减退等为主要临床表现〔2〕，进一步发展可出现TIA，出现这种病症的患者在1～5年内患脑卒中、心肌梗死等严重病变的概率及其死亡率都大大高于一般人群，还可造成痴呆、脑萎缩或帕金森综合征〔3〕。因此，针对CCCI选择疗效确切的治疗药物，预防其向严重脑血管病进一步进展具有非常重要的临床意义。

银杏叶提取物(GBE)是从银杏叶中提纯的、具有特殊药理作用的天然活性物质，含有黄酮类、萜类、聚异戊烯醇类等多种化学活性成分〔4〕，具有抗氧化、调节血脂、抑制血小板活化因子、改善微循环、增加肾小球血液供应等药理作用，主要用于脑部、周边等血液循环障碍。目前GBE在临床中已有非常广泛的应用，如用于心脑血管病、糖尿病、肾病综合征等，主治肝肾阴虚、精血亏耗、虚风内动而致瘀血阻络导致的CCCI，可收到标本兼治的良效〔5〕。

研究显示〔6〕，GBE可选择性地作用于大脑血管，减少血管阻力，抑制血小板聚集，降低血液黏稠度，使大脑血供增加，同时增进脑血管血液流动性、改善微循环，保障大脑的养分和氧气供给〔7〕。GBE还可降低纤维蛋白原(PFC)含量，增强红细胞的变形能力，改善血流动力学，拮抗血小板活化因子(PAF)引起的血小板(BPC)聚集，降低血黏度，改善微循环，从而增加组织的血液灌注，改善大脑功能〔8〕。

动物实验发现〔9〕，GBE可改善能量代谢障碍和对抗酸中毒，拮抗兴奋性氨基酸(EAA)毒性和自由基损伤，阻止缺血后炎症反应的发生，减少神经细胞凋亡，抑制神经细胞内钙超载，改善血流动力学。此外，GBE还是有效的大脑单胺氧化酶(MAO)抑制剂，可上调老年性记忆减退大鼠下降的5-羟色胺(5-HT)受体数量，亦可增加脑组织5-HT摄取量，进而对中枢神经递质系统产生影响，改善减退的学习记忆功能〔10〕。

本次研究结果显示，GBE治疗CCCI总有效率明显高于常规治疗组，治疗后患者血脂各项指标、hs-CRP、血液流速均较治疗前明显改善，说明这一疗法有助于预防CCCI的继续进展，值得临床推广。

4 参考文献

1李华军，李 威，陈弈菲. 130 例慢性脑供血不足患者脑电图及经颅多普勒检测结果分析〔J〕 .中风与神经疾病杂志，2008；25(5)：589-92.

2中华医学会脑血管学分会.中国脑供血不足的诊治指南(2010版)〔J〕. 中国神经免疫学和神经病学杂志，2010；10(7)：166-72.

3张鸣雁.慢性脑供血不足83例临床疗效分析〔J〕.中国医药指南，2012；10(17):528-9.

4金 鑫.银杏叶提取物药理研究进展〔J〕.天津药学，2012；24 (2)：69-71.

5王 超，王 宏.银杏叶提取物的临床应用〔J〕.中国医药指南，2012；10(11)：86-7.

6薛岚平，龙雅丽.银杏叶提取物对急性脑梗死患者血小板聚集率的影响〔J〕.中西医结合心脑血管病杂志，2012；10(10)：1188-9.

7詹 皓.银杏叶提取物对认知功能影响的药理与临床研究进展〔J〕.空军医学杂志，2012；28(2)：85-9.

8林 康，陈明磊.银杏叶片治疗急性缺血性脑卒中的疗效观察〔J〕.中国药房，2011；22(36)：3409-10.

9冯建军，李雅丽，侯 辰.银杏叶提取物对帕金森病模型大鼠多巴胺神经元的保护作用〔J〕.西安交通大学学报：医学版，2011；32(6)：4.

10王 暖，耿德勤，黄红莉.银杏叶提取物对阿尔茨海默病大鼠认知功能的影响及其作用机制〔J〕.神经损伤与功能重建，2012；7 (4)：263-7.