血尿酸水平与老年急性脑梗死发病及预后之间的关系

刘树杰 贺同页 陈长青

(中国人民解放军二五四医院神经内科，天津 300142)

尿酸为核酸的代谢产物，由于各种原因引起高尿酸血症(HUA)时会导致一系列的生理改变〔1〕。研究表明，血尿酸水平是脑血管病的危险因素，与发生率和死亡率有关，且血尿酸水平越高，病情越重，脑血管病的预后越差〔2〕。目前对血尿酸在急性脑梗死的发病和预后方面研究甚多〔3〕，但对血尿酸水平与对老年急性脑梗死患者病情的影响研究较少，而且HUA可能为急性脑梗死发病和预后的危险因素还存在争议。本研究对血尿酸水平进行检测及分析，旨在探讨其与老年急性脑梗死的严重程度及预后的关系。

1 对象与方法

1.1研究对象 选取本院神经内科2010年1月至2012年12月收治的≥60岁的老年急性脑梗死患者538例，并随机选取同期医院体检科参加体检的60岁以上的健康人群500例作为对照组。纳入标准：年龄≥60岁的老年患者；诊断符合第4届全国脑血管学术会议修订的《各类脑血管病诊断要点》的脑梗死诊断标准〔4〕；经头颅CT或核磁共振成像(MRI)扫描证实；缺血性脑梗死发病72 h内入院接受治疗。 排除标准：排除合并有肿瘤及心、肝、肺等重要器官疾病者；有明确痛风、急慢性肾炎、严重肾功能不全(Cr≥265 μmol/L)者；入院前服用抗菌药(青霉素)、利尿剂等影响血尿酸水平药物者。

1.2方法 所有患者入院后于次日清晨空腹抽血送检，采用日立全自动分析仪测定血清尿酸水平、血糖、血脂等。根据血尿酸水平将患病组分为HUA组和血尿酸正常组，记录两组患者入院时及治疗过程中美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分，并比较两组脑梗死患者神经功能缺损程度。

1.3判定标准 HUA诊断标准：血尿酸≥420 mmol/L。神经缺损功能评分标准：①基本痊愈：NIHSS评分减少91%～100%，病残程度0级。②显著进步：NIHSS评分减少46%～90%，病残程度1～3级。③进步：NIHSS评分减少18%～45%。④无变化：NIHSS评分减少约17%。⑤恶化：NIHSS评分增加18%以上，包括死亡。无效包括无变化和恶化。

2 结 果

2.1两组HUA发病率及血尿酸比较 脑梗死组血尿酸升高者的比例(41.63%)明显高于对照组(18.40)(χ2=25.68，P=0.00)。 脑梗死组血尿酸〔(420.2±61.2)μmol/L〕明显高于非梗死组〔(298.4±56.3)μmol/L〕(t=11.34，P=0.00)。

2.2脑梗死病人中HUA组与血尿酸正常组基线特征情况 脑梗死患者中，HUA组与血尿酸正常组患者的年龄相比无差异；性别上，HUA男性高发，而血尿酸正常组，男女比例基本相等；HUA组的体重指数(BMI)、空腹血糖水平、甘油三酯(TG)水平、胆固醇(TC)水平与血尿酸正常组相比有差异统计学意义(P<0.05)；而两组患者血压水平、高密度脂蛋白(HDL)、低密度脂蛋白(LDL)无统计学差异(P>0.05)。见表1。

2.3脑梗死病人中HUA组与血尿酸正常组患者入院后血尿酸的变化情况 两组患者发病当天、7、21 dHUA组的血尿酸水平均高于血尿酸正常组患者(P<0.05)。见表2。

2.4脑梗死病人中HUA组与血尿酸正常组治疗前后NIHSS评分情况 两组患者发病当天、7 d、21 dHUA组的NIHSS评分均高于血尿酸正常组患者(P<0.05)。见表3。

2.5脑梗死病人中HUA组与血尿酸正常组治疗前后临床症状改善情况 治疗后血尿酸正常组患者基本治愈149例，明显进步81例，进步57例，无变化21例，恶化6例，总有效率为91.4%；HUA组患者基本治愈55例，明显进步47例，进步69例，无变化41例，恶化12例，总有效率为76.3%；血尿酸正常组临床疗效改善显著优于HUA组(χ2=13.11，P=0.00)。

2.6脑梗死预后的多因素Logistic回归分析 研究证实影响脑梗死预后的主要因素有年龄、血压、血糖、冠心病、血脂等。以脑梗死的预后作为因变量(0=预后良好，1=预后不良)，以入选病例的性别(1=男，2=女)、年龄(实测值)、高血压史(0=无，1=有)、糖尿病史(0=无，1=有)、冠心病史(0=无，1=有)、TG(0=<6.22 mmol/L，1=≥6.22 mmol/L)、TC(0=<2.26 mmol/L，1=≥2.26 mmol/L)、LDL-L(0=<4.14 mmol/L，1=≥4.14 mmol/L)、HDL-L(0=<1.04 mmol/L，1=≥1.04 mmol/L)、血尿酸(0=<420 μmol/L，1=≥420 μmol/L)进行多因素非条件 Logistic 回归分析，HUA是影响脑梗死预后的危险因素(P<0.05)。见表 4。

表1 脑梗死病人中HUA组与血尿酸正常组基线特征比较±s)

表2 HUA组与血尿酸正常组患者入院后UA的变化±s,μmol/L)

表3 脑梗死病人中HUA组与血尿酸正常组治疗前后NIHSS评分比较±s,分)

表4 脑梗死预后的多因素Logistic回归分析

3 讨 论

脑梗死已成为我国非传染性疾病死因的前3位，老年急性脑梗死神经功能恶化，致残率和致死率高〔5〕。因此，对老年急性脑梗死病因学和危险因素的研究非常重要。以往认为血尿酸升高仅是引起老年人痛风的主要原因，近年来大量流行病学研究表明血尿酸升高是心脑血管疾病的独立危险因素，并与急性脑梗死的发病有关〔6,7〕。本研究表明，表明HUA与急性脑梗死密切相关。这与王志〔8〕、尹占霞〔9〕等的研究结果相似。对脑梗死患者HUA组及血尿酸正常组的基线研究，说明HUA组患者的肥胖及糖脂代谢紊乱较血尿酸正常足患者严重，且HUA可能与肥胖、糖代谢紊乱、脂代谢紊乱等脑梗死危险因素有聚集性。

近期研究表明〔10,11〕，脑血管病患者的病情、预后与血尿酸水平呈平行关系，且血尿酸水平高者病情严重、预后较差。本研究表明高尿酸与急性脑梗死的病情有明显关系。尿酸血症是影响脑梗死预后的危险因素，说明高尿酸明显加重老年急性脑梗死患者的病情，是影响急性脑梗死病情的重要因素。这可能由于：(1)中枢神经系统中存在黄嘌呤氧化系统，当急性脑梗死引起脑组织缺血、缺氧时，黄嘌呤酶氧化系统会差生大量尿酸及超氧阴离子等自由基，自由基会进一步损害脑组织，致使缺血、缺氧更严重；(2)尿酸是水溶性抗氧化剂，但当急性脑梗死时，其他抗氧化剂水平低下，其变为促氧化剂，发挥促氧化作用，也加重急性脑梗死病情；而且尿酸长期作用也易导致红细胞脂质过氧化、血液黏度增加，血管壁的完整性遭到破坏，增加了血小板黏附聚集，易形成血栓，从而使脑缺血、脑损伤症状进一步加重。因此，血清中尿酸水平可反映脑梗死患者体内自由基生成和清除情况〔12〕，由此判断病情与汪门友、李小松等〔13,14〕研究结果相似。

综上，血尿酸水平与老年急性脑梗死的发病和预后密切相关，HUA是急性脑梗死发病及预后的危险因素。因此，在临床工作中注重控制血压、血糖、血脂的同时，应当加强对血尿酸水平的监测及治疗，把血尿酸控制在合理的水平，从而达到预防、减少老年人脑梗死发病的目的。然而由于老年人特殊的生理心理特点，对于HUA与老年急性脑梗死的发病及神经功能缺损程度的深层次关系，仍需要进行大样本长期研究。

4 参考文献

1朱红凤,王爱明,张凤佳.血尿酸水平与急性脑梗死的预后〔J〕 .中华老年心脑血管病杂志,2013;15(9):1003-4.

2Chau PH, Woo J, Goqqins WB,etal.Analysis of spatio-temporal variations in stroke incidence ang case-fatality in Hong Kong〔J〕.Geospat Health,2011;6(1):13-20.

3李递通.尿酸与脑梗死关系的研究进展〔J〕.医学综述,2013;19(4):612-4.

4中华神经科学会，中华神经外科学会.各类脑血管疾病诊断要点〔J〕.中华神经科杂志,1996;29(6):379.

5王洪敏.老年急性脑梗死患者神经功能恶化危险因素分析〔J〕.中国老年学杂志,2012;32(3):470-3.

6Kaarqiannis A, Mikhailidis DP, Tziomalos K,etal.Serum uric acid as an independent predictor of early death after acute stroke〔J〕.Circ J,2007;71(7):1120-7.

7Chen JH, Chuang SY, Chen HJ,etal.Serum uric acid level as an independent risk factor of all cause, cardiovascular, and ischemic stroke mortality; a Chinese cohort study〔J〕.Arthritis Rheum,2009;61(2):225-32.

8王 志,袁 泉.急性脑梗死患者血尿酸水平的临床价值研究〔J〕.实用心脑肺血管杂志,2013;21(10):53-4.

9尹占霞,赵丹阳.血尿酸与急性脑梗死相关性研究——360 例急性脑梗死患者相关因素分析〔J〕.军事医学,2011;35(6):461-3.

10王 虹.血尿酸与急性脑梗死病情及预后的相关性分析〔J〕.临床荟萃,2013;28(8):903-4.

11郑智婷．血尿酸与脑梗死关系研究进展〔J〕．中国实用神经疾病杂志,2012;15(21):34-5.

12刘青建,杨金兰.急性脑梗死患者血尿酸水平与预后相关性分析〔J〕.中国现代医生,2010;48(6):139-40.

13汪门友.高尿酸血症对急性脑梗死患者病情及预后的影响〔J〕.安徽医药,2010;14(10):1184-5.

14李小松.急性脑梗死患者血脂和尿酸水平测定及其临床意义〔J〕.中国老年学杂志,2010;30(7):901-2.