老年缺血性脑卒中后轻度血管性认知障碍的相关危险因素

殷 琪 许晋川 吕静美 黄奕君 谢贤和

(海南省人民医院保健中心一区,海南 海口 570311)

缺血性脑卒中是由于各种原因导致脑组织局部区域血液供应障碍，进而引起脑组织缺氧缺血、病变坏死，最终导致临床上相应神经功能出现缺失表现〔1，2〕。缺血性脑卒中除引起感觉、语言、运动等障碍外，近年来还发现该病可导致患者出现轻度VCI，在老年人口中发生率最高〔3〕。轻度VCI是指各种血管因素引起的不同程度的认知功能损害，其损害程度界于正常和痴呆之间〔4〕。本课题通过研究老年缺血性脑卒中患者轻度VCI的相关危险因素，望能对临床老年缺血性脑卒中患者并发轻度VCI的预防和诊疗提供科学参考。

1 资料和方法

1.1一般资料 搜集各研究对象的基本资料：①人口学特征：性别、年龄、职业及教育程度；②既往病史：高血压、冠心病、糖尿病、骨质疏松病史及吸烟、饮酒史；③缺血性脑卒中的发病情况，如发病部位、发病次数及发病面积等。参照全国第4届脑血管病学术会议修订的“各类脑血管病诊断要点”〔5〕，选取本院2010年3月至2013年6月门诊或住院治疗的老年缺血性脑卒中患者150例，入选标准：①年龄60岁以上；②CT或MRI影像资料确诊为缺血性脑卒中；③档案记录有缺血性脑卒中史，且距离最近一次发生3个月以上。排除标准〔6〕：①脑实质出血、短暂性脑缺血发作等出血性脑卒中；②有脑外伤、恶性肿瘤史；③患有帕金森病、代谢性疾病性痴呆等能影响认知功能的神经系统疾病；④有严重言语障碍等躯体功能缺陷。所有研究对象均知晓此项研究内容，并签署知情同意书。

1.2轻度VCI诊断 患者入院后1 w内参照蒙特利尔认知评估量表(MoCA)〔7〕、瑞士神经科学研究协会与卒中研究所VCI诊断标准对患者轻度认知功能损害进行诊断。

1.3统计学方法 采用SPSS17.0软件进行分析，用一般统计描述、χ2分析及Logistic回归分析。

2 结 果

2.1患轻度VCI情况 68例(45.3%)存在轻度VCI，82例(54.7%)不存在轻度VCI。

2.2人口学资料与轻度VCI的关系 68例发生轻度VCI的老年缺血性脑卒中患者中，有26例男性(44.1%)和42例女性(46.2%)；60～70岁患者发生轻度VCI(34.4%)低于70岁以上者(53.5%)；文化程度在初中水平(88.24%)、文盲(67.86%)的轻度VCI发生率较高；不同性别的轻度VCI发生率无统计学意义(χ2=0.063，P=0.802)，而不同年龄段和文化程度的轻度VCI发生率具有统计学差异(P<0.05)。见表1。

表1 人口学资料与轻度VCI发生的关系(n)

2.3既往病史与轻度VCI的关系 68例存在轻度VCI患者中，吸烟者52例，饮酒38例，合并高血压49例、冠心病54例、糖尿病35例、骨质疏松24例；82例正常患者中，吸烟者、饮酒者、合并高血压、冠心病、糖尿病、骨质疏松者分别有67例、63例、68例、58例、20例、12例；饮酒、合并糖尿病者与合并骨质疏松者的轻度VCI发生率存在统计学差异(P<0.05)。见表2。

2.4缺血性脑卒中发病情况与轻度VCI的关系 发病部位在丘脑患者的轻度VCI发生率(85.7%)最高，其次为枕部(69.2%)，而发病部位在基底核的患者发生轻度VCI率最低(32.26%)；大面积卒中患者的轻度VCI发生率(85.7%)高于小面积卒中者(36.1%)；不同发病部位、发病次数及卒中面积患者的轻度VCI发生率存在着统计学差异(P<0.05)。见表3。

表2 既往史与轻度VCI发生的关系(n)

表3 缺血性脑卒中发病情况与轻度VCI发生的关系(n)

2.5轻度VCI的多因素分析 70岁以上、文盲、并发糖尿病与骨质疏松、大面积卒中为老年缺血性脑卒中患者并发轻度VCI的危险因素。见表4。

表4 老年缺血性脑卒中患者并发轻度VCI影响因素的Logistic回归分析

3 讨 论

心脑血管病、癌症和糖尿病是导致人类死亡的三大疾病，其中心脑血管病居首位〔8〕。全球每年约有460万人死于脑血管病，其中大约有2/3发生在发展中国家，65岁以上的人群为患病和死亡的主要人群。我国是脑卒中死亡率高发地区，据估计我国脑血管病患者有600多万，每年死亡、新发生脑血管病近100万人、 130万人，在幸存者中约3/4的人留下偏瘫等后遗症状，部分病人丧失生活能力和劳动能力〔9〕。在临床治疗中，大部分关注和治疗的是脑卒中后产生的运动障碍，而对于该病所引起的认知功能障碍关注较少，加上患者对认知障碍不了解，从而导致患者得不到及时地诊疗，错过了预防的最佳时机，进展成为轻度VCI，由认知障碍恶化为活动障碍、血管性痴呆、情感障碍等，这将严重影响患者的功能康复和生活质量，加重家庭和社会负担〔10〕。因此在治疗缺血性脑卒中患者应当及早发现并发轻度VCI的危险，及早预防。老年患者由于机体内环境改变，代谢等各种身体机能的减弱，其更易于发生轻度VCI，此时对老年患者并发轻度VCI的危险因素的评估显得尤为重要。

调查〔11〕发现434例年龄>55岁的缺血性脑卒中患者，3个月内轻度VC的发生率为37.1% ；涂秋云等〔12〕的研究发现74例年龄大于40岁的缺血性脑卒中患者，3个月内轻度VCI的发生率为41.8%，本次调查的结果明显低于以上两项调查结果，可能的原因有：①本次入选病例的人口学特征与其他研究的不相一致；②研究的入选标准和排除标准不一致；③认知功能障碍的诊断标准不一致。随着年龄的增大，再加上合并糖尿病和骨质疏松等基础疾病，老年人的身体机能逐渐下降，膳食结构随之改变；文化程度越低，其对缺血性脑卒中患者并发轻度VCI的认识和了解较不全面；患者发病次数越多，面积越广，该病对患者各功能的损害越严重。

综上，在临床老年缺血性脑卒中患者的预防和诊疗中，应注意年龄、文化程度、发病次数、发病面积及合并糖尿病和骨质疏松情况，对患者做出正确的评估，减少轻度VCI的发生。

4 参考文献

1申丹丹,陈康宁.缺血性脑卒中患者颅内外动脉狭窄的发生规律及分布特征〔J〕.现代生物医学进展,2009；9(1):73-6.

2邓 晓,秦 超.缺血性脑卒中颅内动脉狭窄的危险因素分析〔J〕.广西医学,2010；32(1):50-2.

3李灵真,李 山,张 华,等.急性脑梗死后认知功能障碍危险因素分析〔J〕.宁夏医科大学学报,2011；33(1):16-9.

4吴 楠.非痴呆型血管性认知障碍患者的神经心理学研究〔J〕.辽宁医学院学报,2007；28(1):41-2,74.

5中华神经科学会，中华神经外科学会.各类脑血管疾病诊断要点〔J〕.中华神经科杂志,1996；29(6):379.

6谭子虎,兰汉超,杨 琼,等.加减薯蓣丸对非痴呆轻度血管性认知功能障碍早期干预的临床研究〔J〕.中国中西医结合杂志,2013；33(1):27-30.

7郭生龙,张巧俊,向 丽,等.血管性认知功能障碍患者的神经心理学、影像学及事件相关电位的研究〔J〕.临床神经病学杂志,2004；17(5):336-8.

8王文志.脑血管病的流行病学及预防〔J〕.中国乡村医药,2001；8(5):6-7.

9王文志.我国脑血管病防治工作的目标与展望〔J〕.中国卒中杂志,2006；1(8):556-9.

10欧海宁,李盈盈,陈红霞,等.血管性认知功能障碍的严重程度对脑卒中后偏瘫患者功能结局的影响〔J〕.中国康复医学杂志,2007；22(8):685-7.

11Zhou DH,Wang JY,Li J,etal.Frequency and risk factors of vascular cognitive impairment three months after ischemic stroke in china:the chongqing stroke study〔J〕.Neuroepidemiology,2005,24(1-2):87-95.

12涂秋云,杨 霞,丁斌蓉,等.缺血性脑卒中后血管性认知障碍的流行病学调查〔J〕.中国老年学杂志,2011；31(18):3576-9.