血必静注射液治疗老年患者脑出血后吸入性肺炎的临床疗效

关 宁 霍晓川 王 瑞 李晨光 郭闻师

(辽宁医学院附属第一医院，辽宁 锦州 121001)

吸入性肺炎是由于胃食管返流误吸所引起的一种危重肺部炎症，脑出血后因假性球麻痹、吞咽困难、咳嗽反射和正常的防御机制减弱，导致呕吐物及口腔、鼻腔分泌物误吸至气管、支气管和肺内导致吸入性肺炎的发生。老年患者由于体质较差，同时合并多种基础性疾病，脑出血后因意识障碍和吞咽困难，造成营养缺乏〔1〕，免疫功能减退，脏器功能衰退，更易发生吸入性肺炎，一旦发生肺炎，治疗难度较大，病情急剧恶化，病死率较高。血必净因为具有活血化瘀、疏通经络、溃散毒邪，可以拮抗内毒素并抑制内源性炎性介质失控释放的作用，而常用于临床上抗炎、改善微循环等〔2〕。应用抗生素是治疗吸入性肺炎的常规疗法，但疗效有限。本研究应用血必净注射液联合抗生素治疗老年患者脑出血后吸入性肺炎，并与单独应用抗生素治疗的患者进行对比研究。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2011年1月至2012年12月在我科住院治疗的98例老年脑出血合并肺炎患者，随机分为治疗组51例和对照组47例，治疗组男38例，女13例，年龄65～88〔平均(70.56±8.95)〕岁。对照组男27例，女20例，年龄60～90〔平均(74.2±10.92)〕岁。两组患者治疗前的性别构成、年龄比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2纳入标准 吸入性肺炎的诊断标准〔3〕：(1)既往无支气管及肺结核、肺癌、肺纤维化等肺部疾病史；(2)脑出血中后无诱因出现呕吐、呛咳、发热、咳嗽、咳痰或痰鸣；(3)双肺干湿啰音，体温>37℃；(4)外周血白细胞>11×109/L，中性粒细胞>70%；(5)肺CT提示一侧或两侧肺部有片状阴影。

1.3治疗方法 对照组给予吸氧、抗生素、祛痰、对症支持治疗，治疗组在此基础上加用血必净注射液(天津红日药业股份有限公司)，静脉滴注，50 ml/d，2次/d，疗程7 d。

1.4疗效标准〔4〕治愈：治疗7 d后临床症状和体征基本消失，肺部CT基本恢复正常；显效：治疗1 w后临床症状和体征有明显好转；有效：治疗1 w后临床症状和体征有所好转，肺部干、湿啰音有所改善；无效：1 w后临床症状和体征无改善或加重或死亡；总有效为治愈+显效+有效。

1.5观察指标 分别于治疗前、治疗后7 d测定生命体征、白细胞计数(WBC)、血氧分压(PaO2)、血氧饱和度(SaO2)、急性生理与慢性健康状况(APCHE)评分、C-反应蛋白(CRP)、丙氨酸转氨酶(ALT)和血肌酐(SCr)等并比较前后变化。

2 结 果

2.1两组有效率比较 治疗组治愈24例(47.1%)，显效14例(27.5%)，有效7例(13.7%)，无效6例(11.8%)，总有效率为88.24%；对照组分别为16例(34.0%)、14例(29.8%)、6例(12.8%)、10例(21.3%)、78.72%，两组总有效率比较差异显著(P<0.05)。

2.2两组患者治疗前后各项指标观察 两组患者治疗前各指标比较差异无统计学意义(P>0.05)。血必净注射液组治疗后生命体征，WBC、SaO2、PaO2及CRP与治疗前及与对照组比较差异均有统计学意义(P<0.05)；治疗组的ALT与治疗前比较有统计学意义(P<0.05)。对照组即单独应用抗生素组在呼吸次数、脉搏、WBC、SaO2和CRP方面与治疗前比较具有统计学意义(P<0.05)。SCr在本组研究中与对照组及治疗前有变化，但统计学无意义。见表1。

表1 两组患者治疗前后各项指标的变化±s)

3 讨 论

老年脑出血患者由于颅内压增高导致的呕吐、咳嗽反射减弱、吞咽困难等造成排痰不畅，最终导致吸入性肺炎的发生，同时老年人基础疾病多，往往病情危重，成为老年人脑出血后死亡的常见原因之一。研究表明，吸入性肺炎的致病菌常以铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌和大肠杆菌等革兰阴性菌为主，内毒素是该菌细胞壁外膜中的一种生物活性物质，可刺激单核巨噬细胞产生众多的炎症递质〔5〕，如白细胞介素(IL-1)、肿瘤坏死因子(TNF-α)等，此介质又可刺激炎性细胞，形成恶性循环，此时机体体温、CRP与白细胞等因应激反应会相应上升，呼吸、心率均加快，摄氧量和心脏射血量均不足，缺氧加重，而后血二氧化碳分压(PCO2)升高，PO2降低，肺通气量不足，吸入氧气过少，呼出的CO2过多，进一步加重内环境紊乱，从而使炎性反应失控，加重感染症状〔6〕。因此，在合理应用抗生素治疗的同时，营养支持免疫增强治疗也非常重要〔7〕。2011年起，应用抗生素联合应用血必净注射液治疗脑出血后吸入性肺炎，临床观察发现抗生素联合血必净治疗脑出血后吸入性肺炎，疗效优于联抗生素单独应用的对照组。

血必净，又名血必净注射液，主要成分包括红花、赤芍、川芎、丹参、当归，辅料为葡萄糖，具有清热凉血、行气活血、解毒止痛之功效。它通过抑制细菌感染、应激反应等带来的内毒素释放和连锁的炎性介质释放对内皮细胞等一些生命器官细胞及亚细胞的损伤，降低炎症反应、减少细胞因子及炎症介质释放，有效地减少损伤因子对机体的损伤。从而阻止过分的全身炎性反应，最终保护器官的正常功能〔8〕。有研究发现，血必净能促进患者T淋巴细胞分泌IL-2，表达CD25增强T淋巴细胞的增殖反应〔9〕，提高机体特异性免疫功能。吴江莹等〔10〕认为，血必净注射液是成分复杂的中药制剂，抗炎机制虽研究的较为深入，但仍存在一些不足，临床上应该深入研究其到底是通过哪些成分、哪些途径发挥效应，彼此之间是否有协同作用或拮抗作用，以便该药物更好地应用于临床。

本研究结果表明，老年吸入性肺炎患者在常规治疗基础上加用血必净注射液，白细胞数明显降低，炎症指标控制较好，且体温、心率、呼吸平稳，器官功能到明显恢复、肝功能有一定的好转，对肾功能也没有明显影响，证明血必静是种安全性较高的中药制剂〔11〕。因此认为血必净注射液与抗生素配伍治疗老年吸入性肺炎疗效明显优于单纯抗生素治疗，具有良好的临床应用价值。

4 参考文献

1王秀芹，吴先正，刘建军.血必净注射液治疗脑卒中后老年吸入性肺炎的对照研究〔J〕.实用医学杂志，2010；26(18)：3406-7.

2肖卫兵，张小燕，张 辉.血必净注射液治疗细菌性肺炎合并高热及C反应蛋白变化临床研究〔J〕.中国药业，2013；22(A02)：18.

3蔡柏蔷.呼吸内科诊疗常规〔M〕.北京：人民卫生出版社，2004：282-5.

4徐春灵，熊少姝.血必净注射液辅助治疗重症肺炎25例近期疗效观察〔J〕.山东医药，2011；51(31)：53-4.

5Opal SM.Clinical trial design and outcomes in patients with severe sepsis〔J〕.Shock，2003；20(4)：295-302.

6Botwinski CA.Systemic inflammatory response syndrome〔J〕.Neonatal Netw，2001；20(5)：21-8.

7张 琦，许玲华，李 萍.血必净注射液治疗老年重症肺炎患者疗效观察〔J〕.中国医药导报，2008；5(33)：68-9.

8孟小锋，王红敏.血必净联合乌司他丁对急性重症胰腺炎患者血清细胞因子的影响〔J〕.中国医师进修杂志，2014；37(5)：54-6.

9Chang Y，Zhang L，Wang C，etal.Paeoniflorin inhibits function of synoviocytes pretreated by rIL-1α and regulates EP4 receptor expression〔J〕.J Ethnopharmacol，2011；137(3)：1275-82.

10吴江莹，刘晓新.血必净注射液的抗炎作用机制研究进展〔J〕.检验医学与临床，2013；10(15)：2030-2.

11Dellinger RP，Levy MM，Carlet JM，etal.Surviving sepsis campaign：international guidelines for management of severe sepsis and septic shock：2008〔J〕.Intensive Care Med，2008；34(1)：17-60.