老年帕金森病睡眠障碍相关因素及对生活质量的影响
2014-09-12刘桂云
刘桂云
(石河子大学医学院第一附属医院 ,新疆 石河子 832000)
帕金森病(PD) 是一种中老年人常见的神经系统退行性疾病。患者常见的运动功能障碍表现为运动迟缓、肌肉强直、静止性震颤以及平衡障碍〔1〕。此外,PD患者还存在睡眠障碍症状,存在于至少60%~85% 的PD 患者中, 部分患者的生活质量受到严重影响〔2〕。除此之外,PD 患者常合并多种睡眠结构的紊乱, 主要是入睡和睡眠维持困难, 睡眠行为障碍〔3〕。本研究对PD 患者进行睡眠状况调查, 旨在了解影响睡眠的因素以及对生活质量的影响。
1 一般资料
1.1临床资料 连续收集自2012年9 月至2013年12 月本科住院的49 例PD 患者, 均经专科医师按1985 年全国锥体外系疾病讨论制定的PD 诊断标准确诊。排除标准:患有疼痛性疾病、药物或酒精成瘾者;患有其他可能影响研究结果的疾病如慢性阻塞性肺疾病(COPD)、缺血性心脏疾病、脑梗死或脑出血者;简明精神状态量表(MMSE)评分<24分者。PD组49例,男32 例,女17 例, 年龄51~83〔平均(65.1±8.3)〕岁,平均病程(4.6±2.5)年,Hoehn-Yahr分期1.6±0.4, 多巴胺治疗剂量平均(357.5±201.33) mg。同期收集排除标准同PD 组的49 例正常人作对照组,其中男30例,女19例,年龄54~ 80〔平均(66.3±7.2)〕岁,性别、年龄与PD 组相仿,年龄、性别比较差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2方法 全部患者均进行神经系统检查及问卷调查。病史记录包括发病情况、临床表现、病情变化、诊断及治疗药物剂量等。由神经科医师完成相关量表评分。所有量表评分均采用面对面的问卷调查方式一次完成, 由受试者及其家属共同参与调查过程, 所做检查均获得患者知情同意。
1.3评价标准 PD睡眠量表(PDSS)〔4〕用于评定患者的睡眠质量状况。该量表共包括15项PD 睡眠障碍的相关问题, 第1项问题(PDSS-1)主要调查受试者的夜间总体睡眠质量;PDSS-2 和3可了解受试者入睡困难和睡眠维持困难的情况;PDSS-4和5侧重调查受试者是否有周期性肢体运动障碍和不宁腿综合征;PDSS-6和7用于调查受试者的夜间精神状况; PDSS-8和9询问受试者夜尿情况;PDSS-10~13反映受试者的夜间运动症状;PDSS-14询问受试者睡眠后精神恢复情况;PDSS-15用于了解受试者是否有白天过度嗜睡情况。每一项问题的评分为0~10(症状极严重且持续至无症状)。
匹茨堡睡眠质量指数量表(PSQI)对PD患者总体睡眠状况进行测评〔5〕。PSQI 量表可分为7个因子,各因子评分0~3 分,总分0~21 分,根据评测结果将患者分为SD 组(≥5 分)及NSD 组(<5分),并进行日常生活能力(ADL)评估:采用UPDRSⅡ,ADL量表,Schwab 和英格兰日常生活活动量表。
1.4统计学方法 采用SPSS15.0软件进行分析,用χ2检验来判定对照组以及PD组在睡眠障碍相关影响因素的差异,用t检验两组PDSS评分差异。
2 结 果
2.1PD患者睡眠障碍评定结果 PD组PDSS总评分(105.48±15.2)低于对照组(120.08±8.45)(P<0.05)。见表1。
2.2PD患者睡眠障碍相关影响因素分析 患者PDSS 评分与患者性别、年龄没有显著相关性(P>0.05),而与病程以及多巴胺剂量有关(均P<0.05)。见表2。
2.3PD患者睡眠障碍相关因素多元Logistic回归分析 PD患者睡眠障碍的相关因素与患者病情病程长短以及多巴胺药物剂量有关(P<0.05)。见表3。
2.4SD组和NSD 组日常生活能力的比较 SD组UPDRSⅡ及ADL量表评分高于NSD组(P<0.05)。见表4。
表1 PD患者睡眠障碍PDSS评定结果±s,n=49)
表2 PD患者睡眠障碍Pearson单因素分析结果(n=49)
表3 PD患者睡眠障碍相关因素多元Logistic回归分析结果
表4 SD组和NSD组日常生活能力的比较
3 讨 论
PD患者最常见的导致其失去生活能力的非运动方面的三大并发症是精神障碍、认知障碍和睡眠障碍,而睡眠障碍尤为明显。目前PD引起睡眠障碍的研究不断引起人们的关注。对于PD患者睡眠障碍方面研究采用的评定标准和问卷不尽相同。PDSS量表是专门针对PD患者睡眠障碍而设计的,由15项问题构成,主要针对PD患者出现的相关睡眠问题进行评价并给予评分,可以较为全面地评价PD患者的睡眠障碍,在国外的PD患者研究中得到了证实〔5,6〕。
目前PD引起睡眠障碍的机制尚不清楚,可能与中枢神经元退行性病变影响睡眠-觉醒周期的调节有关。随着患者病情加重以及病程的不断延长,患者的运动症状不断加重,从而出现肌肉痉挛性疼痛导致的不适以及精神症状等导致的睡眠障碍加重。晚期患者可能出现对多巴胺治疗的不敏感,出现运动症状改善的不明显,从而导致睡眠障碍加重。抗PD药物如多巴胺对于睡眠-觉醒周期有明显的影响。本文观察结果显示,PD患者睡眠质量与左旋多巴的使用剂量有关,剂量大者睡眠质量较差。本研究还说明SD可以影响PD患者日常生活能力,对生活质量产生影响,与以往的研究结果一致〔7,8〕。
综上所述,PD患者睡眠障碍的发生率较高,其影响因素较多。情绪障碍可能是导致患者PSQI评分较低的主要因素,显著影响患者的生活质量和日常生活能力。确切的发病机制尚需进一步的深入研究。
4 参考文献
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