老年冠心病A型性格患者的健康教育干预及随访

王志军 田立超 周建芝 张 放 张志强 刘素梅

(河北联合大学附属医院心内科，河北 唐山 063000)

随着“生物-心理-社会”医学模式的建立，有关老年冠心病(CHD)患者性格类型的研究越来越多。年龄和A型性格是两个主要的心血管风险因素〔1〕。A型性格患者交感神经处于反复兴奋状态，冠状动脉频繁收缩、痉挛，导致心脏供血不足，同时还使冠状动脉血管内皮细胞受损，内皮功能不全，促使冠状动脉粥样斑块形成。近年来众多研究 均发现在CHD人群中，A型性格的患者比率最高，A型性格不仅是CHD的危险因素，而且与CHD的严重程度相关〔2,3〕。本研究综合分析评价健康教育对于老年A型性格CHD患者的干预效果，分析A型性格对于患者1年主要心脏不良事件(MACE)的影响及健康教育对MACE的影响。

1 对象和方法

1.1研究对象 选取2011年6月至2012年3月在河北联合大学附属医院心血管内科就诊的老年CHD患者179例。女68例，男111例，平均年龄(70.44±6.74)岁；根据患者症状、心电图、心肌酶及冠状动脉造影等检查将患者分为心绞痛组118例和心肌梗死组61例，排除有抗血小板和抗凝治疗禁忌证和严重的肝肾功能不全和全身其他系统疾病患者。

1.2研究方法

1.2.1老年CHD患者性格类型测查 应用张伯源主持的全国性协作组修订的A型行为类型量〔4〕表判断A型和B型性格，179例老年CHD患者中A型性格105例，B型性格74例。

1.2.2A型性格患者健康教育实施及生活质量评定 将105例A型性格CHD患者随机分为对照组52例和健康教育干预组53例，对照组患者则进行常规的医疗和护理，健康教育干预组在常规的医疗和护理基础上进行系统的心血管疾病知识健康教育，包括：CHD的主要症状、自我救护、规范用药、治疗方法、日常保健知识、血压、血脂、血糖等危险因素控制，定期复查的指标及复查的重要性等。分组前对A型性格患者采用生命质量测定量表〔5〕进行生活质量评分，包括身体功能、角色功能、情绪功能、社会功能及总体生活质量5个方面。第8周再次测定2组患者的生活质量指标。

1.2.3随访分析 出院后嘱患者定期复查，随访1年记录患者用药及病情变化情况。随访过程中发生不稳定型心绞痛、急性心肌梗死和猝死定义为本次研究随访的MACE。患者病情平稳指：心电图无明显进展性改变，且无明显心绞痛症状或患者为稳定型心绞痛。

2 结 果

2.1A型性格患者健康教育干预研究 通过性格类型测查结果显示A型性格老年CHD患者105例，随机分为对照组52例和健康教育干预组53例，对照组只进行常规治疗和护理，干预组在常规治疗和护理的基础上按照本次研究方案进行系统的健康教育。

2.2对照组和干预组患者性别、合并高血压、年龄、BMI及血液生化指标分析 对照组和干预组患者性别、合并高血压等进行比较，差异无统计学意义(P>0.05)。进一步分析两组患者年龄，体重指数(BMI)，甘油三酯(TG),总胆固醇(TC),低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C),高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)，血肌酐(CR)，血糖(GLU)等主要生化指标比较，未见明显差别(P>0.05)。可见：A型性格老年CHD患者随机分组后,健康教育干预效果的评价不受两组患者性别、合并高血压病史、年龄、体重指数、血脂指标、CR、GLU等因素的影响。两组资料均衡，具有可比性。见表1。

2.3两组A型性格老年CHD患者入院时及入院后第8周生活质量评分比较 两组患者入院时的身体功能、角色功能、情绪功能、社会功能及总体生活质量评分差别无显著性(P>0.05)。住院期间，对照组患者给予常规的医疗和护理，健康教育干预组患者在常规的医疗和护理基础上，按照本课题设计的计划进行系统的健康教育。8 w后再次评价对照组与干预组患者身体功能、角色功能、情绪功能、社会功能及总体生活质量等指标，两组患者上述指标差异显著(P<0.001)，见表2。干预组入院时评分与干预8 w后上述指标评分相比较差异显著(P<0.001)。经过规范的健康教育，干预组患者的身体功能、角色功能、情绪功能、社会功能及总体生活质量等指标明显改善，可见健康教育干预可以明显改善A型性格老年CHD患者的总体生活质量。

表1 两组患者一般情况及生化指标比较±s)

表2 两组患者入院时及入院后第8周生活质量评分比较±s)

2.4随访分析 老年CHD患者出院时嘱其规律服药，定期复查，随访1年，病情稳定的患者131例，发生MACE的患者48例(症状反复发作的UAP患者 40例，AMI者 7例，死亡1例)。

2.4.1老年CHD患者性格类型与随访1年MACE分析 病情稳定的131例患者中，A型性格68例，B型性格63例；而发生MACE的48例患者中，A型性格患者37例，B型性格患者11例。A型性格老年CHD患者MACE发生率为35.2%，明显高于B型CHD患者MACE发生率(14.6%)，两组比较差异显著性(χ2=9.181,P<0.05)。说明A型性格是老年CHD患者发生MACE的危险因素之一。

2.4.2健康教育干预与A型性格老年CHD患者随访1年MACE分析 随访1年，分析健康教育干预对A型性格CHD患者发生MACE的影响 ，结果显示：只进行常规治疗和护理的对照组患者MACE的发生率(42.3%)高于健康教育干预组患者MACE的发生率(28.3%)，但差异无统计学意义(χ2=2.256,P>0.05)。健康教育干预组老年CHD患者随访1年MACE的发生率有下降的趋势，但是尚未达到统计学意义。

3 讨 论

CHD严重影响老年患者的生活质量，除了高血压、高脂血症、糖尿病、吸烟等传统的危险因素外，社会心理因素在CHD的发生、发展、康复、预后等各个环节起着重要的作用〔6〕。A型性格与CHD有着密切关系〔7〕，CHD的发展受A型性格行为的影响甚大，通过改变或控制这些不良行为可明显降低CHD的发生率及死亡率〔8〕，从而改善CHD患者的预后。CHD患者的情绪调节与心理治疗尤为重要〔9，10〕。

本研究显示对于A型性格的老年CHD患者，在有效的药物治疗的同时,进行有针对性的疾病与心理健康教育干预，可以明显改善A型性格患者的身体功能、角色功能、情绪功能、社会功能及总体生活质量等指标。所以我们在临床实践中，应该注重老年CHD患者的健康教育干预，促使患者加强自身修养，养成良好的生活习惯〔11〕。注重患者心理行为的治疗和生活方式的改善,通过有效的健康教育干预，调整与控制患者的情绪,逐渐转变A型行为特征,使疾病能得到有效控制，从而提高了患者的生活质量。运用健康教育对患者进行全程的干预，能有效地减轻患者的心理压力，提高患者的生活质量〔12,13〕。

目前分析A型性格与老年CHD患者随访的MACE事件的报道罕见，本研究提示A型性格是老年CHD患者死患者MACE发生的危险因素，健康教育干预虽然人能提高老年CHD患者的生活质量，但并未改善患者的预后。Ikeda等〔14〕研究也显示：A型性格心脏毒性效应的具有性别和文化差异，在日本人中，A型性格不能预测冠心病的发病与预后。Sokolov等〔15〕研究显示A型性格CHD患者儿茶酚胺水平明显增加。关于性格类型与老年CHD患者预后的关系及其作用机制研究还有待于进一步深入进行，如A型性格与老年CHD 患者血液生化标志物、神经内分泌系统及CHD各种危险因素的关系研究等〔16〕。

随着医学模式从传统生物医学模式向生物-心理-社会医学模式的转变，作为医务工作者应该做到与时俱进，对于老年CHD患者既要重视通过规范的药物治疗控制患者的血压、血脂、血糖等严格达标，又要重视患者的性格类型的评估和健康教育干预，宣传“合理膳食、适量运动、戒烟限酒、心理平衡”的健康生活方式，真正做到对老年CHD患者的全面、综合治疗。

4 参考文献

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